Уретероскопическая литотрипсия в положении обратного Тренделенбурга при камнях верхних отделов мочеточника

С быстрым развитием технологии урологической эндоскопии, малоинвазивная хирургия заменила открытую операцию при камнях мочеточника. Большинство камней верхних отделов мочеточника лечат эндоскопическими методами. За последние 10 лет УРЛЛ (уретероскопическая литотрипсия) превзошла УВЛ (ударно-волновую литотрипсию) благодаря широкому применению [1]. В то время как УРЛС считалась на первом плане по данным УВЛ при камнях проксимального отдела мочеточника более 1 см, сегодня она рекомендуется с такой же эффективностью и безопасностью, как и УВЛ при камнях менее 1 см [2]. Однако миграция камней в почечные чашечки является распространенной проблемой при уретероскопическом лечении камней верхних отделов мочеточника. Миграция может быть вызвана многими факторами, такими как импульс лазерного импульса, манипуляции с камнем в лазерном волокне, давление ирригационной жидкости и увеличение дилатации мочеточника. Степень миграции варьируется в зависимости от уровня вдавления камня и его расположения в мочеточнике [3].

Миграция камня в почечную лоханку и чашечки увеличивает время и стоимость операции [4-6]. В недавно опубликованных рекомендациях Американской ассоциации урологов сообщается, что уретероскопия камней мочеточника выполняется в среднем 1,33 процедуры на пациента [7]. Чтобы предотвратить миграцию камня, были разработаны инструменты, которые используются в проксимальной части камня или вмешиваются в камень в почке после повторного лечения. Хотя эти разработанные устройства эффективны, было установлено, что их дополнительное использование приводит к дополнительным затратам в размере 278 долларов за случай, а также к увеличению времени работы [8]. Кроме того, размещение антимиграционного устройства в мочеточнике может ограничить манипуляции с лазерным волокном. Уретерореноскопы (Flexible URS), которые могут сгибаться на 270 градусов, которые можно использовать для вмешательства в камень после ретракции в почку, добились очень серьезного улучшения, но эти устройства еще не доступны во всех центрах, особенно в развивающихся странах.

Существует исследование in vitro с использованием полимерных трубок, которое предсказывает, что проксимальный отдел мочеточника должен оставаться выше, чем дистальный мочеточник, чтобы предотвратить ретроградное образование камней в проксимальном отделе мочеточника [9].