Litotripsia ureteroscópica na posição de Trendelenburg reversa para cálculos ureterais superiores

Com o rápido desenvolvimento da tecnologia de endoscopia urológica, a cirurgia minimamente invasiva substituiu a cirurgia aberta em cálculos ureterais. A maioria dos cálculos ureterais superiores são tratados com técnicas endoscópicas. Nos últimos 10 anos, a URSL (Ureteroscopic Lithotripsy) ultrapassou a SWL (Shock-wave litotripsy) com seu amplo uso [1]. Enquanto URSL foi considerado em primeiro plano de acordo com SWL para cálculos ureterais proximais maiores que 1 cm, hoje é recomendado com igual eficiência e segurança com LECO para cálculos menores que 1 cm [2]. No entanto, a migração de cálculos para cálices renais é um problema comum durante o tratamento ureteroscópico de cálculos ureterais superiores. A migração pode ser causada por muitos fatores, como o momento do pulso do laser, a manipulação do cálculo da fibra do laser, a pressão do fluido de irrigação e o aumento da dilatação ureteral. O grau de migração varia de acordo com o nível de impactação do cálculo e a localização no ureter [3].

A migração do cálculo para a pelve e cálices renais aumenta o tempo e o custo da operação [4-6]. Diretrizes da American Urological Association publicadas recentemente relataram que a ureteroscopia de cálculos ureterais realizou uma média de 1,33 procedimentos por paciente [7]. Para prevenir a migração do cálculo, foram desenvolvidas ferramentas que são usadas na região proximal do cálculo ou que interferem com o cálculo no rim após o retratamento. Embora esses dispositivos desenvolvidos sejam eficazes, foi determinado que seu uso adicional causa um custo adicional de $ 278 por caso, além de prolongar o tempo de operação [8]. Além disso, colocar um dispositivo antimigração no ureter pode restringir a manipulação da fibra laser. Os ureterorenoscópios (URS flexíveis) que podem flexionar 270 graus, que podem ser usados ​​para intervir no cálculo após a retração no rim, tiveram uma melhora muito séria, mas esses dispositivos ainda não estão disponíveis em todos os centros, especialmente nos países em desenvolvimento.

Existe um estudo in vitro usando tubos de polímero que prevê que o ureter proximal deve ficar mais alto que o ureter distal, a fim de evitar retrógrado em cálculos ureterais proximais [9].