Ureteroskopisk litotripsi i omvänd Trendelenburg-position för övre ureterstenar

Med den snabba utvecklingen av urologisk endoskopiteknik har minimalinvasiv kirurgi ersatt öppen kirurgi vid urinrörssten. Majoriteten av stenarna i övre urinröret behandlas med endoskopiska tekniker. Under de senaste 10 åren har URSL (Ureteroscopic Lithotripsy) överträffat SWL (Shock-wave litotripsy) med dess omfattande användning [1]. Medan URSL ansågs vara i förgrunden enligt SWL för proximala ureterala stenar större än 1 cm, rekommenderas det idag med lika effektivitet och säkerhet med SWL för stenar mindre än 1 cm [2]. Emellertid är migration av stenar till njurkalycer ett vanligt problem vid ureteroskopisk behandling av övre ureterstenar. Migration kan orsakas av många faktorer som laserpulsens rörelsemängd, stenmanipulation av laserfibern, vätskespolningstryck och ökningen av urinledardilatation. Migrationsgraden varierar beroende på stenens impaktionsnivå och placeringen i urinledaren [3].

Stenens migrering till njurbäckenet och kalycer ökar operationstiden och kostnaden [4-6]. Nyligen publicerade riktlinjer från American Urological Association rapporterade att ureteroskopi av ureterstenar utförde i genomsnitt 1,33 procedurer per patient [7]. För att förhindra stenvandring har verktyg utvecklats som används i stenens proximala eller som stör stenen i njuren efter återbehandling. Även om dessa utvecklade enheter är effektiva, har det fastställts att deras ytterligare användning orsakar en extra kostnad på $278 per fall samt förlänger drifttiden [8]. Dessutom kan placering av en anti-migreringsanordning i urinledaren begränsa laserfibermanipulation. Ureterorenoskop (Flexible URS) som kan böjas 270 grader, som kan användas för att ingripa i stenen efter indragning i njuren, har gjort en mycket allvarlig förbättring, men dessa enheter finns ännu inte tillgängliga på alla centra, särskilt i utvecklingsländer.

Det finns en in vitro-studie med polymerrör som förutsäger att den proximala uretern bör hålla sig högre än den distala uretern för att förhindra retrograd i proximala ureteral stenar [9].