상부 요관 결석에 대한 Reverse Trendelenburg Position의 요관 쇄석술

비뇨기과 내시경 기술의 급속한 발전으로 최소 침습 수술이 요관 결석의 개방 수술을 대체했습니다. 대부분의 상부 요관 결석은 내시경 기술로 치료됩니다. 지난 10년 동안 URSL(요관 쇄석술)은 SWL(충격파 쇄석술)을 능가하여 널리 사용되었습니다[1]. URSL은 1cm보다 큰 근위부 요관 결석에 대해 SWL에 따라 전경에서 고려되었지만 오늘날에는 1cm보다 작은 결석에 대해 SWL과 동일한 효율성과 안전성으로 권장됩니다[2]. 그러나 결석이 신장 종아리로 이동하는 것은 상부 요관 결석의 요관경 치료 중에 흔히 발생하는 문제입니다. 마이그레이션은 레이저 펄스의 운동량, 레이저 섬유의 결석 조작, 유체 관주 압력 및 요관 확장 증가와 같은 많은 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 이동 정도는 결석의 매복 정도와 요관 내 위치에 따라 다릅니다[3].

신우와 종아리로의 결석 이동은 수술 시간과 비용을 증가시킨다[4-6]. 최근 발표된 미국 비뇨기과 학회 가이드라인에서는 요관 결석에 대한 요관경 검사가 환자당 평균 1.33건의 절차를 수행했다고 보고했습니다[7]. 결석 이동을 방지하기 위해 결석 근위부에서 사용하거나 후퇴 후 신장에서 결석을 방해하는 도구가 개발되었습니다. 이렇게 개발된 장치는 효과적이지만 추가 사용 시 건당 278달러의 추가 비용이 발생하고 작업 시간이 길어지는 것으로 확인되었다[8]. 또한 요관에 이동 방지 장치를 배치하면 레이저 섬유 조작을 제한할 수 있습니다. 270도 구부릴 수 있고 신장으로 후퇴한 후 결석에 개입하는 데 사용할 수 있는 요로경(Flexible URS)은 매우 심각한 개선을 이루었지만 이러한 장치는 아직 모든 센터, 특히 개발도상국에서 사용할 수 없습니다.

근위 요관 결석의 역행을 방지하기 위해서는 근위 요관이 원위 요관보다 높게 위치해야 한다고 예측하는 폴리머 튜브를 사용한 시험관 연구가 있습니다[9].