結腸直腸手術における腹腔鏡 vs 超音波ガイド TAP ブロック。無作為対照試験。 (LAPTAP)

ストックホルムの Danderyds 病院では、2010 年以来、国際的なエビデンスに基づく手術後の強化された回復 (ERAS) プロトコルに従って患者ケアを行っています。 結腸直腸手術の中で、ダンデリズ病院は、良好な臨床結果が文書化されており、臨床研究に特に適したインフラストラクチャを備えているため、ERAS センター オブ エクセレンスに指定されています。 このプロトコルは、いわゆる外科的ストレスを軽減し、手術後の早期回復を促進することを目的とした、エビデンスに基づいた 24 の介入で構成されています。 すべての介入は、すべての患者に対して同じ方法で実行されます。 最適な術後疼痛緩和は、24 の介入の 1 つを構成し、このセクションではいくつかの方法が推奨されます。 腹横筋平面 (TAP) ブロックはその 1 つであり、術後の痛みを軽減し、オピオイドの消費を減らし、手術後の動員を高めることが示されています。

TAP ブロックは、腹壁の横筋と外面筋の間の神経面に局所麻酔薬を注入し、手術中に作成された腹腔鏡の穴から痛みを伝える神経を遮断することによって行われます。

通常、この TAP の閉塞は、麻酔科医が超音波を使用して注射用の針を腹壁の右側面に誘導することによって行われます。 面倒な手順で、私たちの病院の環境では約 30 分かかり、手術直後に患者の麻酔が緩和される前に実行されます。

針をTAPブロックの正しい位置に導くための新しい技術が最近説明されました。 この技術では、外科医は腹腔鏡カメラと手術中にすでに作られたポート穴を使用して腹壁の内側を視覚化し、ランドマークと特別に説明された腹膜の膨らみをマーカーとして、外側から針を誘導して注入します右面に局所麻酔薬。 以前の研究で説明されているこの方法は、手術時間が約 5+-1 分であり、超音波や外科手術にまだ存在しないその他の機器を必要としないという利点があります。

この研究では、TAP ブロックが通常行われる結腸または直腸の選択的ロボット支援または腹腔鏡下低侵襲手術のために選択された参加者を含めることを目指しています。 参加者は、腹腔鏡ガイダンスを使用して外科医によって実行されるTAPブロックまたは超音波ガイダンスを使用して麻酔科医によって実行されるTAPブロックのいずれかに無作為に割り付けられます。 意図した手術自体は変更されません。

手術中、TAP 手術時間、合計手術時間、合計麻酔時間、手術室で費やされた合計時間を測定します。

術後 2 日間は、ビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用して経験した痛みを測定し、オピオイドの総消費量を測定します。 手術の2日後、参加者の研究は終了し、それ以上のフォローアップはありません。

この技術に関する以前の研究では、超音波誘導技術と比較して、同等またはそれ以上の鎮痛効果が示されています。

この研究を実施することにより、麻酔科医による従来の超音波ガイド TAP と比較して、外科医による腹腔鏡ガイド TAP かどうかを判断できます。参加者が経験した痛みに影響を与えずに、手術時間の短縮、麻酔時間の短縮、および術後の鎮痛剤の消費量の削減を実現します。