Bloc TAP guidé par laparoscopie vs échographie en chirurgie colorectale. Une étude contrôlée randomisée. (LAPTAP)

À l'hôpital Danderyds de Stockholm, depuis 2010, nous prodiguons des soins aux patients conformément aux protocoles internationaux de récupération améliorée après chirurgie (ERAS). Au sein de la chirurgie colorectale, l'hôpital Danderyds a été nommé centre d'excellence ERAS en raison de résultats cliniques favorables documentés et d'une infrastructure particulièrement adaptée à la recherche clinique. Le protocole comprend 24 interventions fondées sur des données probantes visant à réduire le soi-disant stress chirurgical et à favoriser une récupération précoce après la chirurgie. Toutes les interventions sont exécutées de la même manière pour tous les patients. Le soulagement optimal de la douleur post-opératoire constitue l'une des 24 interventions et dans cette section, quelques méthodes sont recommandées. Le bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP) en fait partie et il a été démontré qu'il réduisait la douleur postopératoire, réduisait la consommation d'opioïdes et augmentait la mobilisation après la chirurgie.

Un bloc TAP est réalisé en injectant des anesthésiques locaux dans le plan nerveux entre les muscles transversaux et externes de la paroi abdominale, bloquant ainsi les nerfs responsables de la transmission de la douleur à partir des trous laparoscopiques créés pendant la chirurgie.

Normalement, ce blocage TAP est effectué par l'anesthésiste à l'aide d'ultrasons pour guider l'aiguille d'injection dans le plan droit de la paroi abdominale. Une procédure qui peut être lourde et qui, dans notre milieu hospitalier, prend environ 30 minutes et est exécutée directement après la chirurgie mais avant que le patient ne soit soulagé de la narcose.

Une nouvelle technique a récemment été décrite pour guider l'aiguille dans la bonne position pour le bloc TAP. Dans cette technique, le chirurgien utilisera la caméra laparoscopique et les orifices déjà réalisés pendant la chirurgie pour visualiser l'intérieur de la paroi abdominale, et par des repères et un renflement spécialement décrit du péritoine comme marqueur, guidera l'aiguille de l'extérieur et injectera anesthésiques locaux dans le plan droit. Cette méthode décrite par des études antérieures a un temps de procédure d'environ 5+-1 minutes et a l'avantage de ne pas avoir besoin d'ultrasons ou de tout autre équipement qui n'est pas déjà présent pour la procédure chirurgicale.

Dans cette étude, nous visons à inclure des participants sélectionnés pour une chirurgie invasive minimale assistée par robotique ou laparoscopique du côlon ou du rectum, où un bloc TAP est normalement effectué. Le participant sera randomisé pour un bloc TAP effectué par le chirurgien sous guidage laparoscopique ou par un anesthésiste sous guidage échographique. La chirurgie prévue en elle-même ne sera pas modifiée.

Pendant la chirurgie, nous mesurerons le temps de procédure TAP, le temps chirurgical total, la durée totale de l'anesthésie et le temps total passé dans la salle d'opération.

Les 2 jours postopératoires suivants, nous mesurerons la douleur ressentie à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) et mesurerons la consommation totale d'opioïdes. 2 jours après la chirurgie, l'étude se termine pour le participant et il n'y a plus de suivi.

Des études antérieures sur cette technique ont montré une efficacité de soulagement de la douleur comparable, voire meilleure, par rapport à la technique guidée par ultrasons.

En menant cette étude, nous pouvons déterminer si un TAP guidé par laparoscopie par le chirurgien, par rapport à un TAP traditionnel guidé par échographie par l'anesthésiste ; donne un temps de procédure plus court, un temps de narcose plus court et une consommation réduite d'analgésiques post-opératoires tout en n'affectant pas la douleur ressentie par le participant