Laparoskopický vs ultrazvukem naváděný TAP blok v kolorektální chirurgii. Randomizovaná kontrolovaná studie. (LAPTAP)

V nemocnici Danderyds ve Stockholmu od roku 2010 provádíme péči o pacienty podle mezinárodních protokolů Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) založených na důkazech. V rámci kolorektální chirurgie byla nemocnice Danderyds jmenována ERAS Centre of Excellence díky doloženým příznivým klinickým výsledkům a zvláště vhodné infrastruktuře pro klinický výzkum. Protokol obsahuje 24 intervencí založených na důkazech zaměřených na snížení tzv. chirurgického stresu a podporu časného zotavení po operaci. Všechny intervence se provádějí u všech pacientů stejným způsobem. Optimální pooperační úleva od bolesti představuje jednu z 24 intervencí a v této části je doporučeno několik metod. Blok transversus abdominus roviny (TAP) je jedním z nich a bylo prokázáno, že snižuje pooperační bolest, snižuje spotřebu opioidů a zvyšuje mobilizaci po operaci.

Blokáda TAP se provádí injekcí lokálních anestetik do nervové roviny mezi příčné a vnější svaly v břišní stěně, čímž se zablokují nervy odpovědné za přenos bolesti z laparoskopických otvorů vytvořených během operace.

Normálně tuto blokádu TAP provádí anesteziolog pomocí ultrazvuku, aby zavedl injekční jehlu do pravé roviny břišní stěny. Zákrok, který může být těžkopádný a který v našem nemocničním prostředí trvá přibližně 30 minut a provádí se bezprostředně po operaci, ale ještě předtím, než je pacient zmírněn narkózou.

Nedávno byla popsána nová technika vedení jehly do správné polohy pro TAP blok. Při této technice chirurg použije laparoskopickou kameru a portové otvory již vytvořené během operace k vizualizaci vnitřku břišní stěny a podle orientačních bodů a speciálně popsaného vyboulení pobřišnice jako markeru navede jehlu zvenčí a vstříkne lokální anestetika do správné roviny. Tato metoda popsaná v dřívějších studiích má dobu procedury přibližně 5 ± 1 minutu a má tu výhodu, že nepotřebuje ultrazvuk ani žádné jiné vybavení, které ještě není k dispozici pro chirurgický zákrok.

V této studii se snažíme zahrnout účastníky vybrané pro elektivní roboticky asistovanou nebo laparoskopickou minimálně invazivní operaci tlustého střeva nebo konečníku, kde se normálně provádí TAP blokáda. Účastník bude randomizován buď k TAP bloku provedenému chirurgem pomocí laparoskopického vedení nebo anesteziologem pomocí ultrazvukového vedení. Zamýšlený chirurgický zákrok jako takový se nezmění.

Během operace změříme dobu zákroku TAP, celkovou dobu operace, celkovou dobu anestezie a celkovou dobu strávenou na operačním sále.

Následující 2 pooperační dny budeme měřit prožívanou bolest pomocí Visual Analog Scale (VAS) a měřit celkovou spotřebu opioidů. 2 dny po operaci studie pro účastníka končí a další sledování neprobíhá.

Předchozí studie této techniky prokázaly srovnatelnou nebo dokonce lepší účinnost úlevy od bolesti ve srovnání s technikou naváděnou ultrazvukem.

Provedením této studie můžeme určit, zda laparoskopická TAP řízená chirurgem ve srovnání s tradiční ultrazvukovou řízenou TAP anesteziologem; poskytuje kratší dobu procedury, kratší dobu narkózy a sníženou spotřebu léků proti bolesti po operaci, přičemž stále neovlivňuje prožívanou bolest účastníkem