Bloco TAP guiado por laparoscopia versus ultrassom em cirurgia colorretal. Um estudo randomizado controlado. (LAPTAP)

No hospital Danderyds em Estocolmo, desde 2010, estamos conduzindo o atendimento ao paciente de acordo com os protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) baseados em evidências internacionais. Dentro da cirurgia colorretal, o hospital Danderyds foi nomeado Centro de Excelência ERAS devido a resultados clínicos favoráveis ​​documentados e uma infraestrutura particularmente adequada para pesquisa clínica. O protocolo compreende 24 intervenções baseadas em evidências destinadas a reduzir o chamado estresse cirúrgico e promover a recuperação precoce após a cirurgia. Todas as intervenções são executadas da mesma forma para todos os pacientes. O alívio ideal da dor pós-operatória constitui uma das 24 intervenções e nesta seção alguns métodos são recomendados. O bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) é um deles e demonstrou reduzir a dor pós-operatória, reduzir o consumo de opioides e elevar a mobilização após a cirurgia.

Um bloqueio TAP é realizado pela injeção de anestésicos locais no plano nervoso entre os músculos transverso e externo da parede abdominal, bloqueando assim os nervos responsáveis ​​pela transmissão da dor dos orifícios laparoscópicos criados durante a cirurgia.

Normalmente, esse bloqueio TAP é realizado pelo anestesiologista usando ultrassom para guiar a agulha para injeção no plano direito da parede abdominal. Um procedimento que pode ser complicado e que em nosso ambiente hospitalar leva cerca de 30 minutos e é executado logo após a cirurgia, mas antes que o paciente seja aliviado da narcose.

Uma nova técnica foi recentemente descrita para guiar a agulha na posição correta para o bloqueio TAP. Nesta técnica, o cirurgião usará a câmera laparoscópica e os orifícios já feitos durante a cirurgia para visualizar o interior da parede abdominal e, por meio de pontos de referência e um abaulamento do peritônio especialmente descrito como marcador, guiará a agulha por fora e injetará anestésicos locais no plano direito. Este método descrito por estudos anteriores tem um tempo de procedimento em torno de 5+-1 minutos e tem a vantagem de não necessitar de ultrassom ou qualquer outro equipamento não existente para o procedimento cirúrgico.

Neste estudo, pretendemos incluir participantes selecionados para cirurgia minimamente invasiva eletiva assistida por robótica ou laparoscópica do cólon ou reto, onde um bloqueio TAP é normalmente realizado. O participante será randomizado para um bloqueio TAP realizado pelo cirurgião guiado por laparoscopia ou por um anestesiologista guiado por ultrassom. A cirurgia pretendida em si não será alterada.

Durante a cirurgia, mediremos o tempo do procedimento TAP, o tempo cirúrgico total, a duração total da anestesia e o tempo total gasto na sala de cirurgia.

Nos 2 dias pós-operatórios seguintes, mediremos a dor experimentada usando a Escala Visual Analógica (VAS) e mediremos o consumo total de opioides. 2 dias após a cirurgia, o estudo termina para o participante e não há mais acompanhamento.

Estudos anteriores sobre esta técnica mostraram eficácia comparável ou até melhor no alívio da dor em comparação com a técnica guiada por ultrassom.

Ao realizar este estudo, podemos determinar se um TAP guiado por laparoscopia pelo cirurgião, em comparação com um TAP tradicional guiado por ultrassom pelo anestesiologista; dá um tempo de procedimento mais curto, menor tempo de narcose e redução do consumo de analgésicos no pós-operatório, sem afetar a dor sentida pelo participante