Laparoskooppinen vs ultraääniohjattu TAP-lohko kolorektaalkirurgiassa. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. (LAPTAP)

Danderydsin sairaalassa Tukholmassa olemme vuodesta 2010 lähtien harjoittaneet potilaiden hoitoa kansainvälisten todisteisiin perustuvien Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) -protokollien mukaisesti. Kolorektaalikirurgian sisällä Danderydsin sairaala on nimetty ERAS-huippuosaamiseksi dokumentoitujen suotuisten kliinisten tulosten ja kliiniseen tutkimukseen erityisen sopivan infrastruktuurin ansiosta. Protokolla sisältää 24 näyttöön perustuvaa toimenpidettä, joilla pyritään vähentämään ns. kirurgista stressiä ja edistämään varhaista toipumista leikkauksen jälkeen. Kaikki interventiot suoritetaan samalla tavalla kaikille potilaille. Optimaalinen postoperatiivinen kivunlievitys on yksi 24 interventiosta, ja tässä osiossa suositellaan muutamia menetelmiä. Transversus abdominus plane (TAP) -tukos on yksi niistä, ja sen on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua, vähentävän opioidien kulutusta ja lisäävän mobilisaatiota leikkauksen jälkeen.

TAP-esto suoritetaan ruiskuttamalla paikallispuudutteita hermostoon vatsan poikittais- ja ulkopuolisten lihasten väliin ja siten estämällä kivun välittämisestä vastuussa olevat hermot leikkauksen aikana syntyneistä laparoskooppisista rei'istä.

Normaalisti tämän TAP-tukoksen suorittaa anestesiologi ultraäänellä ohjaamaan injektioneulaa vatsan seinämän oikeaan tasoon. Toimenpide, joka voi olla hankala ja kestää sairaalassamme noin 30 minuuttia ja suoritetaan välittömästi leikkauksen jälkeen, mutta ennen kuin potilas on helpottunut narkoosista.

Äskettäin on kuvattu uusi tekniikka neulan ohjaamiseksi oikeaan asentoon TAP-lohkoa varten. Tässä tekniikassa kirurgi käyttää laparoskooppista kameraa ja jo leikkauksen aikana tehtyjä aukkoja visualisoimaan vatsaontelon sisäpuolta sekä maamerkkien ja erityisesti kuvatun vatsakalvon pullistuman avulla merkkiaineena, ohjaa neulan ulkopuolelta ja ruiskuttaa paikallispuudutteet oikeaan tasoon. Tämän aikaisemmissa tutkimuksissa kuvatun menetelmän toimenpiteen kesto on noin 5+-1 minuuttia, ja sen etuna ei tarvita ultraääntä tai muita laitteita, joita ei vielä ole olemassa kirurgiseen toimenpiteeseen.

Tähän tutkimukseen pyrimme sisällyttämään osallistujat, jotka on valittu elektiiviseen robottiavusteiseen tai laparoskooppiseen paksu- tai peräsuolen miniinvasiiviseen leikkaukseen, jossa tavallisesti suoritetaan TAP-salpaus. Osallistuja satunnaistetaan joko TAP-estoon, jonka suorittaa kirurgi laparoskooppisella ohjauksella tai anestesiologi ultraääniohjauksella. Suunniteltu leikkaus ei sinänsä muutu.

Leikkauksen aikana mitataan TAP-toimenpiteen kestoa, kokonaisleikkausaikaa, anestesian kokonaiskestoa ja leikkaussalissa vietettyä kokonaisaikaa.

Seuraavien kahden leikkauksen jälkeisen päivän aikana mitataan koettu kipu Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla ja mitataan opioidien kokonaiskulutus. 2 päivää leikkauksen jälkeen tutkimus päättyy osallistujan osalta eikä jatkoseurantaa ole.

Tätä tekniikkaa koskevat aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet vertailukelpoisen tai jopa paremman kipua lievittävän tehon verrattuna ultraääniohjattuihin tekniikoihin.

Suorittamalla tämän tutkimuksen voimme määrittää, onko kirurgin suorittama laparoskooppinen TAP verrattuna perinteiseen anestesiologin ultraääniohjaukseen; antaa lyhyemmän toimenpideajan, lyhyemmän narkoosin ajan ja vähentää kipulääkkeiden käyttöä leikkauksen jälkeen, mutta ei silti vaikuta osallistujan kokemaan kipuun