Blokada TAP pod kontrolą laparoskopii i ultradźwięków w chirurgii jelita grubego. Randomizowane badanie kontrolowane. (LAPTAP)

W szpitalu Danderyds w Sztokholmie od 2010 roku prowadzimy opiekę nad pacjentem zgodnie z międzynarodowymi protokołami ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). W zakresie chirurgii kolorektalnej szpital Danderyds został mianowany Centrum Doskonałości ERAS ze względu na udokumentowane korzystne wyniki kliniczne oraz szczególnie odpowiednią infrastrukturę do badań klinicznych. Protokół obejmuje 24 oparte na dowodach interwencje mające na celu zmniejszenie tzw. stresu chirurgicznego i promowanie wczesnej rekonwalescencji po operacji. Wszystkie interwencje są przeprowadzane w ten sam sposób dla wszystkich pacjentów. Optymalne uśmierzanie bólu pooperacyjnego stanowi jedną z 24 interwencji iw ramach tego rozdziału rekomendowanych jest kilka metod. Blokada w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (TAP) jest jedną z nich i wykazano, że zmniejsza ból pooperacyjny, zmniejsza zużycie opioidów i zwiększa mobilizację po operacji.

Blokadę TAP wykonuje się poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo do płaszczyzny nerwowej pomiędzy mięśniami poprzecznymi i zewnętrznymi ściany brzucha, a tym samym zablokowanie nerwów odpowiedzialnych za przenoszenie bólu z powstałych podczas operacji otworów laparoskopowych.

Zwykle tę blokadę TAP wykonuje anestezjolog za pomocą ultradźwięków, aby wprowadzić igłę do wstrzyknięcia w prawą płaszczyznę ściany brzucha. Procedura, która może być uciążliwa i która w naszym szpitalu trwa około 30 minut i jest wykonywana bezpośrednio po operacji, ale zanim pacjent zostanie uwolniony od narkozy.

Niedawno opisano nową technikę prowadzenia igły we właściwym położeniu dla bloku TAP. W technice tej chirurg wykorzysta kamerę laparoskopową i wykonane już podczas zabiegu otwory portowe do zobrazowania wnętrza ściany jamy brzusznej, a punktami orientacyjnymi i specjalnie opisanym uwypukleniem otrzewnej jako znacznikiem poprowadzi igłę od zewnątrz i wstrzyknie miejscowe środki znieczulające do właściwej płaszczyzny. Ta metoda opisana we wcześniejszych badaniach ma czas zabiegu około 5 ± 1 minuty i ma tę zaletę, że nie wymaga ultradźwięków ani żadnego innego sprzętu, który nie jest jeszcze obecny podczas zabiegu chirurgicznego.

Celem tego badania jest włączenie uczestników wybranych do planowej minimalnie inwazyjnej operacji okrężnicy lub odbytnicy z asystą robota lub laparoskopowej, podczas której zwykle wykonuje się blokadę TAP. Uczestnik zostanie losowo przydzielony do bloku TAP wykonanego przez chirurga pod kontrolą laparoskopową lub przez anestezjologa pod kontrolą USG. Sama planowana operacja nie ulegnie zmianie.

Podczas operacji będziemy mierzyć czas zabiegu TAP, całkowity czas operacji, całkowity czas znieczulenia oraz całkowity czas spędzony na bloku operacyjnym.

W kolejnych 2 dniach po operacji będziemy mierzyć odczuwany ból za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) i mierzyć całkowite spożycie opioidów. 2 dni po operacji badanie kończy się dla uczestnika i nie ma dalszej obserwacji.

Wcześniejsze badania tej techniki wykazały porównywalną lub nawet lepszą skuteczność uśmierzania bólu w porównaniu z techniką pod kontrolą USG.

Przeprowadzając to badanie, możemy określić, czy laparoskopowy TAP pod kontrolą chirurga, w porównaniu z tradycyjnym TAP pod kontrolą USG przez anestezjologa; daje krótszy czas zabiegu, krótszy czas narkozy oraz mniejsze zużycie leków przeciwbólowych pooperacyjnych przy jednoczesnym braku wpływu na odczuwany ból przez uczestnika