Laparoskopiskt vs ultraljudsstyrt TAP-block vid kolorektalkirurgi. En randomiserad kontrollerad studie. (LAPTAP)

På Danderyds sjukhus i Stockholm bedriver vi sedan 2010 patientvård enligt internationella evidensbaserade Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoll. Inom kolorektalkirurgi har Danderyds sjukhus utsetts till ERAS Center of Excellence på grund av dokumenterade goda kliniska resultat och en särskilt lämplig infrastruktur för klinisk forskning. Protokollet består av 24 evidensbaserade interventioner som syftar till att minska så kallad kirurgisk stress och främja tidig återhämtning efter operation. Alla insatser utförs på samma sätt för alla patienter. Optimal postoperativ smärtlindring utgör en av de 24 insatserna och inom detta avsnitt rekommenderas några metoder. Transversus abdominus plane (TAP) block är en av dessa, och har visat sig minska postoperativ smärta, minska opioidkonsumtionen och öka mobiliseringen efter operation.

En TAP-blockering utförs genom att injicera lokalanestetika i nervplanet mellan de tvärgående och yttre musklerna i bukväggen och därigenom blockera de nerver som ansvarar för att överföra smärta från de laparoskopiska hålen som skapas under operationen.

Normalt utförs denna TAP-blockering av narkosläkaren med hjälp av ultraljud för att styra injektionsnålen in i det högra planet av bukväggen. Ett ingrepp som kan vara besvärligt och som i vår sjukhusmiljö tar cirka 30 minuter och utförs direkt efter operationen men innan patienten lindras av narkos.

En ny teknik har nyligen beskrivits för att styra nålen till rätt position för TAP-blocket. I denna teknik kommer kirurgen att använda den laparoskopiska kameran och de porthål som redan gjorts under operationen för att visualisera insidan av bukväggen, och genom landmärken och en speciellt beskriven utbuktning av bukhinnan som en markör, styra nålen från utsidan och injicera lokalbedövning i rätt plan. Denna metod som beskrivs av tidigare studier har en ingreppstid på cirka 5+-1 minuter och har fördelen att den inte behöver ultraljud eller annan utrustning som inte redan finns för det kirurgiska ingreppet.

I denna studie syftar vi till att inkludera deltagare som valts ut för elektiv robotassisterad eller laparoskopisk minimalinvasiv kirurgi av tjocktarmen eller ändtarmen, där ett TAP-block normalt utförs. Deltagaren kommer att randomiseras till antingen ett TAP-block utfört av kirurgen med hjälp av laparoskopisk vägledning eller av en anestesiläkare med hjälp av ultraljudsvägledning. Den avsedda operationen i sig kommer inte att ändras.

Under operationen kommer vi att mäta TAP-ingreppstid, total operationstid, total varaktighet av anestesin och total tid på operationssalen.

De följande 2 postoperativa dagarna kommer vi att mäta upplevd smärta med Visual Analog Scale (VAS) och mäta den totala opioidkonsumtionen. 2 dagar efter operationen avslutas studien för deltagaren och det finns ingen ytterligare uppföljning.

Tidigare studier på denna teknik har visat jämförbar eller till och med bättre smärtlindrande effekt jämfört med den ultraljudsstyrda tekniken.

Genom att genomföra denna studie kan vi avgöra om en laparoskopisk guidad TAP av kirurgen, jämfört med en traditionell ultraljudsstyrd TAP av anestesiologen; ger en kortare ingreppstid, kortare tid av narkos och minskad konsumtion av smärtstillande mediciner postoperativt samtidigt som det inte påverkar den upplevda smärtan av deltagaren