Laparoskopisk vs ultralydsstyret TAP-blok i kolorektal kirurgi. En randomiseret kontrolleret undersøgelse. (LAPTAP)

På Danderyds hospital i Stockholm har vi siden 2010 udført patientbehandling i henhold til internationale evidensbaserede Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoller. Inden for kolorektalkirurgi er Danderyds hospital blevet udnævnt til ERAS Center of Excellence på grund af dokumenterede gunstige kliniske resultater og en særdeles velegnet infrastruktur til klinisk forskning. Protokollen består af 24 evidensbaserede interventioner, der har til formål at reducere såkaldt kirurgisk stress og fremme tidlig genopretning efter operationen. Alle interventioner udføres på samme måde for alle patienter. Optimal postoperativ smertelindring udgør en af ​​de 24 interventioner og inden for dette afsnit anbefales et par metoder. Transversus abdominus plane (TAP) blok er en af ​​dem, og har vist sig at reducere postoperativ smerte, reducere opioidforbrug og øge mobiliseringen efter operationen.

En TAP-blokering udføres ved at indsprøjte lokalbedøvelsesmidler i nerveplanet mellem de tværgående og ydre muskler i bugvæggen, og derved blokere de nerver, der er ansvarlige for at overføre smerter fra de laparoskopiske huller skabt under operationen.

Normalt udføres denne TAP-blokering af anæstesiologen ved hjælp af ultralyd til at styre kanylen til injektion ind i det højre plan af bugvæggen. En procedure, der kan være besværlig, og som i vores hospitalsmiljø tager omkring 30 minutter og udføres umiddelbart efter operationen, men før patienten er lindret af narkose.

En ny teknik er for nylig blevet beskrevet til at styre nålen i den rigtige position for TAP-blokken. I denne teknik vil kirurgen bruge det laparoskopiske kamera og de porthuller, der allerede er lavet under operationen til at visualisere indersiden af ​​bugvæggen, og ved hjælp af pejlemærker og en specielt beskrevet udbuling af bughinden som markør, styre nålen udefra og injicere lokalbedøvelse i det rigtige plan. Denne metode beskrevet af tidligere undersøgelser har en proceduretid på omkring 5+-1 minutter og har den fordel, at den ikke behøver ultralyd eller andet udstyr, der ikke allerede er til stede til den kirurgiske procedure.

I denne undersøgelse sigter vi mod at inkludere deltagere udvalgt til elektiv robotassisteret eller laparoskopisk minimal invasiv kirurgi af tyktarmen eller rektum, hvor en TAP-blokering normalt udføres. Deltageren vil blive randomiseret til enten en TAP-blokering udført af kirurgen ved hjælp af laparoskopisk vejledning eller af en anæstesiolog ved hjælp af ultralydsvejledning. Den påtænkte operation i sig selv vil ikke blive ændret.

Under operationen vil vi måle TAP-procedurens tid, den samlede operationstid, den samlede varighed af anæstesien og den samlede tid brugt på operationsstuen.

De følgende 2 postoperative dage vil vi måle oplevet smerte ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS) og måle det samlede opioidforbrug. 2 dage efter operationen afsluttes undersøgelsen for deltageren, og der er ingen yderligere opfølgning.

Tidligere undersøgelser af denne teknik har vist sammenlignelig eller endnu bedre smertelindrende effekt sammenlignet med den ultralydsguidede teknik.

Ved at udføre denne undersøgelse kan vi afgøre, om en laparoskopisk styret TAP af kirurgen, sammenlignet med en traditionel ultralydsstyret TAP af anæstesiologen; giver en kortere proceduretid, kortere narkosetid og reduceret forbrug af smertestillende medicin postoperativt, mens det stadig ikke påvirker den oplevede smerte af deltageren