Laparoscopisch versus echogeleid TAP-blok bij colorectale chirurgie. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie. (LAPTAP)

In het Danderyds-ziekenhuis in Stockholm voeren we sinds 2010 patiëntenzorg uit volgens internationale evidence-based Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocollen. Binnen colorectale chirurgie is het Danderyds ziekenhuis aangesteld als ERAS Centre of Excellence vanwege gedocumenteerde gunstige klinische resultaten en een bijzonder geschikte infrastructuur voor klinisch onderzoek. Het protocol bestaat uit 24 evidence-based interventies gericht op het verminderen van de zogenaamde chirurgische stress en het bevorderen van een snel herstel na een operatie. Alle ingrepen worden voor alle patiënten op dezelfde manier uitgevoerd. Optimale postoperatieve pijnstilling is één van de 24 interventies en binnen deze paragraaf worden enkele methodes aanbevolen. Transversus abdominus plane (TAP) -blok is er een van en het is aangetoond dat het postoperatieve pijn vermindert, het gebruik van opioïden vermindert en de mobilisatie na een operatie verhoogt.

Een TAP-blok wordt uitgevoerd door lokale anesthetica te injecteren in het zenuwvlak tussen de transversale en externe spieren in de buikwand, en daardoor de zenuwen te blokkeren die verantwoordelijk zijn voor het overbrengen van pijn van de laparoscopische gaten die tijdens de operatie zijn ontstaan.

Normaal gesproken wordt deze TAP-blokkade uitgevoerd door de anesthesist met behulp van ultrageluid om de naald voor injectie in het juiste vlak van de buikwand te geleiden. Een procedure die omslachtig kan zijn en die in onze ziekenhuisomgeving ongeveer 30 minuten duurt en direct na de operatie wordt uitgevoerd, maar voordat de patiënt wordt verlost van narcose.

Onlangs is een nieuwe techniek beschreven om de naald in de juiste positie voor het TAP-blok te geleiden. Bij deze techniek zal de chirurg de laparoscopische camera en de reeds tijdens de operatie gemaakte patrijspoorten gebruiken om de binnenkant van de buikwand te visualiseren, en door oriëntatiepunten en een speciaal beschreven uitstulping van het peritoneum als markering de naald van buitenaf geleiden en injecteren plaatselijke verdoving in het juiste vlak. Deze methode die in eerdere onderzoeken is beschreven, heeft een proceduretijd van ongeveer 5+-1 minuten en heeft het voordeel dat er geen echografie of andere apparatuur nodig is die niet al aanwezig is voor de chirurgische ingreep.

In deze studie streven we ernaar deelnemers op te nemen die zijn geselecteerd voor electieve robotgeassisteerde of laparoscopische minimaal invasieve chirurgie van de dikke darm of het rectum, waarbij normaal gesproken een TAP-blok wordt uitgevoerd. De deelnemer wordt gerandomiseerd naar ofwel een TAP-blok uitgevoerd door de chirurg met behulp van laparoscopische begeleiding of door een anesthesioloog met behulp van ultrasone begeleiding. De beoogde ingreep op zich wordt niet gewijzigd.

Tijdens de operatie meten we de TAP-proceduretijd, de totale operatietijd, de totale duur van de anesthesie en de totale tijd doorgebracht in de operatiekamer.

De volgende 2 postoperatieve dagen meten we ervaren pijn met behulp van Visual Analog Scale (VAS) en meten we het totale opioïdenverbruik. 2 dagen na de operatie eindigt het onderzoek voor de deelnemer en is er geen verdere follow-up.

Eerdere onderzoeken naar deze techniek hebben een vergelijkbare of zelfs betere pijnstillende werking aangetoond in vergelijking met de echogeleide techniek.

Door het uitvoeren van deze studie kunnen we bepalen of een laparoscopisch geleide TAP door de chirurg, in vergelijking met een traditionele echogeleide TAP door de anesthesioloog; geeft een kortere proceduretijd, kortere tijd van narcose en verminderd gebruik van pijnstillers na de operatie, terwijl het nog steeds geen invloed heeft op de ervaren pijn door de deelnemer