Laparoskopisk vs ultralydveiledet TAP-blokk i kolorektal kirurgi. En randomisert kontrollert studie. (LAPTAP)

Ved Danderyds sykehus i Stockholm har vi siden 2010 utført pasientbehandling i henhold til internasjonale evidensbaserte Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoller. Innen kolorektalkirurgi er Danderyds sykehus utnevnt til ERAS Center of Excellence på grunn av dokumenterte gunstige kliniske resultater og en spesielt egnet infrastruktur for klinisk forskning. Protokollen består av 24 evidensbaserte intervensjoner rettet mot å redusere såkalt kirurgisk stress og fremme tidlig restitusjon etter operasjon. Alle intervensjoner utføres på samme måte for alle pasienter. Optimal postoperativ smertelindring utgjør en av de 24 intervensjonene og innenfor denne delen anbefales noen få metoder. Transversus abdominus plane (TAP) blokk er en av disse, og har vist seg å redusere postoperativ smerte, redusere opioidforbruk og øke mobiliseringen etter operasjonen.

En TAP-blokkering utføres ved å injisere lokalbedøvelse i nerveplanet mellom de tverrgående og ytre musklene i bukveggen, og derved blokkere nervene som er ansvarlige for å overføre smerte fra de laparoskopiske hullene som dannes under operasjonen.

Normalt utføres denne TAP-blokkeringen av anestesilegen ved hjelp av ultralyd for å lede nålen for injeksjon inn i høyre plan av bukveggen. En prosedyre som kan være tungvint og som i vår sykehussetting tar rundt 30 minutter og utføres rett etter operasjonen, men før pasienten er lindret av narkose.

En ny teknikk har nylig blitt beskrevet for å lede nålen til riktig posisjon for TAP-blokken. I denne teknikken vil kirurgen bruke det laparoskopiske kameraet og porthullene som allerede er laget under operasjonen for å visualisere innsiden av bukveggen, og ved landemerker og en spesielt beskrevet utbuling av bukhinnen som en markør, styre nålen fra utsiden og injisere lokalbedøvelse inn i rett plan. Denne metoden beskrevet av tidligere studier har en prosedyretid på rundt 5+-1 minutter og har fordelen av at den ikke trenger ultralyd eller annet utstyr som ikke allerede er til stede for den kirurgiske prosedyren.

I denne studien tar vi sikte på å inkludere deltakere valgt for elektiv robotassistert eller laparoskopisk minimal invasiv kirurgi av tykktarmen eller endetarmen, der en TAP-blokkering normalt utføres. Deltakeren vil bli randomisert til enten en TAP-blokk utført av kirurgen ved hjelp av laparoskopisk veiledning eller av en anestesilege ved bruk av ultralydveiledning. Den tiltenkte operasjonen i seg selv vil ikke bli endret.

Under operasjonen vil vi måle TAP-prosedyretid, total operasjonstid, total varighet av anestesi og total tid brukt på operasjonsstuen.

De følgende 2 postoperative dagene vil vi måle opplevd smerte ved hjelp av Visual Analog Scale (VAS) og måle det totale opioidforbruket. 2 dager etter operasjonen avsluttes studien for deltakeren og det er ingen videre oppfølging.

Tidligere studier på denne teknikken har vist sammenlignbar eller enda bedre smertelindrende effekt sammenlignet med ultralydveiledet teknikk.

Ved å gjennomføre denne studien kan vi fastslå om en laparoskopisk guidet TAP av kirurgen, sammenlignet med en tradisjonell ultralydveiledet TAP av anestesilegen; gir kortere prosedyretid, kortere narkosetid og redusert forbruk av smertestillende medisiner postoperativt uten at det påvirker den opplevde smerten av deltakeren