Blocco TAP laparoscopico vs ecoguidato nella chirurgia colorettale. Uno studio controllato randomizzato. (LAPTAP)

Presso l'ospedale Danderyds di Stoccolma, dal 2010, conduciamo l'assistenza ai pazienti secondo i protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) basati su evidenze internazionali. Nell'ambito della chirurgia colorettale, l'ospedale di Danderyds è stato nominato Centro di Eccellenza ERAS grazie ai risultati clinici favorevoli documentati e ad un'infrastruttura particolarmente adatta per la ricerca clinica. Il protocollo comprende 24 interventi basati sull'evidenza volti a ridurre il cosiddetto stress chirurgico e promuovere il recupero precoce dopo l'intervento chirurgico. Tutti gli interventi vengono eseguiti allo stesso modo per tutti i pazienti. Il sollievo ottimale dal dolore post-operatorio costituisce uno dei 24 interventi e all'interno di questa sezione sono raccomandati alcuni metodi. Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) è uno di questi e ha dimostrato di ridurre il dolore post-operatorio, ridurre il consumo di oppioidi e aumentare la mobilizzazione dopo l'intervento chirurgico.

Un blocco TAP viene eseguito iniettando anestetici locali nel piano nervoso tra i muscoli trasverso ed esterno della parete addominale, bloccando così i nervi responsabili della trasmissione del dolore dai fori laparoscopici creati durante l'intervento chirurgico.

Normalmente questo blocco TAP viene eseguito dall'anestesista utilizzando gli ultrasuoni per guidare l'ago per l'iniezione nel piano destro della parete addominale. Una procedura che può essere macchinosa e che nel nostro ambiente ospedaliero richiede circa 30 minuti e viene eseguita subito dopo l'intervento ma prima che il paziente sia alleviato dalla narcosi.

Recentemente è stata descritta una nuova tecnica per guidare l'ago nella giusta posizione per il blocco TAP. In questa tecnica il chirurgo utilizzerà la telecamera laparoscopica e i fori delle porte già realizzati durante l'intervento chirurgico per visualizzare l'interno della parete addominale, e mediante punti di repere e un rigonfiamento del peritoneo appositamente descritto come marker, guiderà l'ago dall'esterno e inietterà anestetici locali nel piano destro. Questo metodo descritto da studi precedenti ha un tempo di procedura di circa 5+-1 minuti e ha il vantaggio di non necessitare di ultrasuoni o di qualsiasi altra apparecchiatura non già presente per la procedura chirurgica.

In questo studio ci proponiamo di includere i partecipanti selezionati per la chirurgia elettiva minimamente invasiva robot-assistita o laparoscopica del colon o del retto, dove viene normalmente eseguito un blocco TAP. Il partecipante verrà randomizzato a un blocco TAP eseguito dal chirurgo utilizzando la guida laparoscopica o da un anestesista utilizzando la guida ecografica. L'intervento chirurgico previsto in sé non verrà modificato.

Durante l'intervento misureremo il tempo della procedura TAP, il tempo chirurgico totale, la durata totale dell'anestesia e il tempo totale trascorso in sala operatoria.

I successivi 2 giorni postoperatori misureremo il dolore provato utilizzando la scala analogica visiva (VAS) e misureremo il consumo totale di oppioidi. 2 giorni dopo l'intervento chirurgico lo studio termina per il partecipante e non è previsto alcun ulteriore follow-up.

Precedenti studi su questa tecnica hanno dimostrato un'efficacia antidolorifica paragonabile o addirittura migliore rispetto alla tecnica ecoguidata.

Conducendo questo studio possiamo determinare se un TAP laparoscopico guidato dal chirurgo, rispetto a un TAP tradizionale ecoguidato dall'anestesista; offre un tempo di procedura più breve, un tempo di narcosi più breve e un ridotto consumo di farmaci antidolorifici post-operatori pur non influenzando il dolore provato dal partecipante