Bloqueo TAP laparoscópico vs ecoguiado en cirugía colorrectal. Un estudio controlado aleatorio. (LAPTAP)

En el hospital Danderyds en Estocolmo, desde 2010, brindamos atención al paciente de acuerdo con los protocolos internacionales de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) basados ​​en evidencia. Dentro de la cirugía colorrectal, el hospital Danderyds ha sido designado Centro de Excelencia ERAS debido a los resultados clínicos favorables documentados y una infraestructura particularmente adecuada para la investigación clínica. El protocolo consta de 24 intervenciones basadas en la evidencia destinadas a reducir el llamado estrés quirúrgico y promover la recuperación temprana después de la cirugía. Todas las intervenciones se ejecutan de la misma manera para todos los pacientes. El alivio óptimo del dolor postoperatorio constituye una de las 24 intervenciones y dentro de esta sección se recomiendan algunos métodos. El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) es uno de ellos, y se ha demostrado que reduce el dolor posoperatorio, reduce el consumo de opioides y eleva la movilización después de la cirugía.

Un bloqueo TAP se realiza mediante la inyección de anestésicos locales en el plano nervioso entre los músculos transversos y externos de la pared abdominal y, por lo tanto, bloquea los nervios responsables de transmitir el dolor de los orificios laparoscópicos creados durante la cirugía.

Normalmente, este bloqueo de TAP lo realiza el anestesiólogo utilizando ultrasonido para guiar la aguja de inyección en el plano derecho de la pared abdominal. Un procedimiento que puede llegar a ser engorroso y que en nuestro medio hospitalario dura alrededor de 30 minutos y se ejecuta inmediatamente después de la cirugía pero antes de que el paciente se alivie de la narcosis.

Recientemente se ha descrito una técnica novedosa para guiar la aguja a la posición correcta para el bloque TAP. En esta técnica, el cirujano utilizará la cámara laparoscópica y los orificios de puerto ya realizados durante la cirugía para visualizar el interior de la pared abdominal, y mediante puntos de referencia y un abultamiento especialmente descrito del peritoneo como marcador, guiará la aguja desde el exterior e inyectará anestésicos locales en el plano correcto. Este método descrito por estudios anteriores tiene un tiempo de procedimiento de alrededor de 5+-1 minutos y tiene la ventaja de no necesitar ultrasonido ni ningún otro equipo que no esté ya presente para el procedimiento quirúrgico.

En este estudio nuestro objetivo es incluir participantes seleccionados para cirugía mínimamente invasiva electiva asistida por robot o laparoscópica del colon o recto, donde normalmente se realiza un bloqueo TAP. El participante será asignado al azar a un bloqueo TAP realizado por el cirujano usando guía laparoscópica o por un anestesiólogo usando guía por ultrasonido. La cirugía prevista en sí misma no se verá alterada.

Durante la cirugía mediremos el tiempo del procedimiento TAP, el tiempo quirúrgico total, la duración total de la anestesia y el tiempo total de permanencia en el quirófano.

Los siguientes 2 días postoperatorios mediremos el dolor experimentado utilizando la escala analógica visual (VAS) y mediremos el consumo total de opioides. 2 días después de la cirugía, el estudio finaliza para el participante y no hay más seguimiento.

Estudios previos sobre esta técnica han demostrado una eficacia comparable o incluso mejor en el alivio del dolor en comparación con la técnica guiada por ultrasonido.

Mediante la realización de este estudio podemos determinar si un TAP guiado por laparoscopia por el cirujano, en comparación con un TAP tradicional guiado por ecografía por el anestesiólogo; brinda un tiempo de procedimiento más corto, un tiempo de narcosis más corto y un consumo reducido de analgésicos posoperatorios sin afectar el dolor experimentado por el participante