Laparoszkópos vs ultrahang által irányított TAP blokk a vastag- és végbélsebészetben. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat. (LAPTAP)

A stockholmi Danderyds Kórházban 2010 óta a nemzetközi bizonyítékokon alapuló, fokozott helyreállítási műtét utáni (ERAS) protokollok szerint végezzük a betegellátást. A kolorektális sebészeten belül a Danderyds kórház az ERAS Kiválósági Központja lett a dokumentált kedvező klinikai eredmények és a klinikai kutatások számára különösen alkalmas infrastruktúra miatt. A protokoll 24 bizonyítékokon alapuló beavatkozást tartalmaz, amelyek célja az úgynevezett műtéti stressz csökkentése és a műtét utáni korai felépülés elősegítése. Minden beavatkozást azonos módon hajtanak végre minden betegnél. Az optimális posztoperatív fájdalomcsillapítás a 24 beavatkozás egyike, és ebben a részben néhány módszert ajánlunk. A transzversus abdominus sík (TAP) blokkja az egyik ilyen, és kimutatták, hogy csökkenti a műtét utáni fájdalmat, csökkenti az opioidfogyasztást és növeli a műtét utáni mobilizációt.

A TAP blokkot úgy hajtják végre, hogy helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be az idegsíkba a hasfal haránt- és külső izmai közé, és ezáltal blokkolják a fájdalom átviteléért felelős idegeket a műtét során keletkezett laparoszkópos lyukakból.

Általában ezt a TAP-elzáródást az aneszteziológus végzi ultrahang segítségével, hogy az injekcióhoz szükséges tűt a hasfal jobb síkjába irányítsa. Egy igen nehézkes eljárás, amely a mi kórházi körülmények között körülbelül 30 percet vesz igénybe, és közvetlenül a műtét után, de még a beteg narkózisának enyhítése előtt végrehajtódik.

A közelmúltban egy új technikát írtak le a tű megfelelő helyzetbe vezetésére a TAP blokk számára. Ennél a technikánál a sebész a laparoszkópos kamerát és a műtét során már elkészített lyukakat használja a hasfal belső oldalának megjelenítésére, valamint a tereptárgyak és a peritoneum speciálisan leírt kidudorodásának mint markernek a segítségével kívülről vezeti a tűt, és beadja az injekciót. helyi érzéstelenítőket a megfelelő síkba. Ennek a korábbi tanulmányokban leírt módszernek az eljárási ideje körülbelül 5+-1 perc, és megvan az az előnye, hogy nincs szükség ultrahangra vagy más olyan berendezésre, amely még nincs jelen a sebészeti beavatkozáshoz.

Ebben a vizsgálatban arra törekszünk, hogy a vastag- vagy végbél elektív robot-asszisztált vagy laparoszkópos minimális invazív műtétére kiválasztott résztvevőket bevonjuk, ahol általában TAP-blokkot végeznek. A résztvevőt véletlenszerűen besorolják egy TAP blokkba, amelyet a sebész végez laparoszkópos irányítást, vagy egy aneszteziológus ultrahangos irányítást használva. A tervezett műtét önmagában nem változik.

A műtét során mérjük a TAP eljárás idejét, a teljes műtéti időt, az érzéstelenítés teljes időtartamát és a műtőben eltöltött teljes időt.

A következő 2 posztoperatív napon vizuális analóg skála (VAS) segítségével mérjük a tapasztalt fájdalmat, és mérjük a teljes opioidfogyasztást. 2 nappal a műtét után a vizsgálat véget ér a résztvevő számára, és nincs további nyomon követés.

Az ezzel a technikával kapcsolatos korábbi tanulmányok összehasonlítható vagy még jobb fájdalomcsillapító hatékonyságot mutattak az ultrahang által irányított technikához képest.

A vizsgálat elvégzésével megállapíthatjuk, hogy a sebész laparoszkópos irányított TAP-ja összehasonlítja-e az aneszteziológus által végzett hagyományos ultrahangos TAP-val; rövidebb beavatkozási időt, rövidebb narkózisidőt és csökkentett fájdalomcsillapító-fogyasztást biztosít a műtét után, miközben továbbra sem befolyásolja a résztvevő által tapasztalt fájdalmat