结直肠手术中的腹腔镜与超声引导 TAP 阻滞。一项随机对照研究。 (LAPTAP)

在斯德哥尔摩的 Danderyds 医院，自 2010 年以来，我们根据基于国际证据的加速康复外科 (ERAS) 协议对患者进行护理。 在结直肠手术领域，Danderyds 医院已被任命为 ERAS 卓越中心，因为有记录的良好临床结果和特别适合临床研究的基础设施。 该协议包括 24 项基于证据的干预措施，旨在减少所谓的手术压力并促进手术后的早期康复。 对所有患者以相同的方式执行所有干预措施。 最佳的术后镇痛是 24 种干预措施之一，在本节中推荐了几种方法。 腹横肌平面 (TAP) 阻滞就是其中之一，并且已被证明可以减轻术后疼痛，减少阿片类药物的消耗并提高手术后的活动能力。

TAP 阻滞是通过将局部麻醉剂注入腹壁横肌和腹壁外肌之间的神经平面，从而阻断负责从手术过程中产生的腹腔镜孔传递疼痛的神经。

通常，这种 TAP 阻断是由麻醉师使用超声波引导针头注射到腹壁的右侧平面来执行的。 一个可能很麻烦的程序，在我们的医院环境中需要大约 30 分钟，并且在手术后直接执行，但在患者的麻醉缓解之前。

最近描述了一种新技术，用于将针头引导到 TAP 阻滞的正确位置。 在这项技术中，外科医生将使用腹腔镜相机和手术期间已经制作的端口孔来可视化腹壁内部，并通过标志和特别描述的腹膜隆起作为标记，从外部引导针头并注射局麻药进入正确平面。 早期研究描述的这种方法的手术时间约为 5+-1 分钟，并且具有不需要超声波或任何其他手术过程中尚未存在的设备的好处。

在这项研究中，我们的目标是包括被选为结肠或直肠的选择性机器人辅助或腹腔镜微创手术的参与者，通常在这些手术中进行 TAP 阻滞。 参与者将被随机分配到由外科医生使用腹腔镜引导或由麻醉师使用超声引导执行的 TAP 阻滞。 预期的手术本身不会改变。

在手术过程中，我们将测量 TAP 手术时间、总手术时间、总麻醉持续时间和在手术室花费的总时间。

接下来的 2 天术后，我们将使用视觉模拟量表 (VAS) 测量经历过的疼痛，并测量阿片类药物的总消耗量。 手术后 2 天，参与者的研究结束，没有进一步的跟进。

与超声引导技术相比，先前对该技术的研究显示出相当甚至更好的止痛效果。

通过进行这项研究，我们可以确定外科医生进行的腹腔镜引导 TAP 与麻醉师进行的传统超声引导 TAP 相比；提供更短的手术时间、更短的麻醉时间和减少术后止痛药的消耗，同时仍不影响参与者所经历的疼痛