Лапароскопическая и ультразвуковая TAP-блокада в колоректальной хирургии. Рандомизированное контролируемое исследование. (LAPTAP)

В больнице Дандеридс в Стокгольме с 2010 года мы проводим лечение пациентов в соответствии с международными протоколами расширенного восстановления после операции (ERAS), основанными на доказательствах. В области колоректальной хирургии больница Дандеридс была назначена Центром передового опыта ERAS благодаря документально подтвержденным благоприятным клиническим результатам и особенно подходящей инфраструктуре для клинических исследований. Протокол включает 24 научно обоснованных вмешательства, направленных на снижение так называемого хирургического стресса и ускорение восстановления после операции. Все вмешательства выполняются одинаково для всех пациентов. Оптимальное послеоперационное обезболивание является одним из 24 вмешательств, и в этом разделе рекомендуется несколько методов. Блок поперечной плоскости живота (TAP) является одним из них, и было показано, что он уменьшает послеоперационную боль, снижает потребление опиоидов и повышает мобилизацию после операции.

TAP-блокада выполняется путем введения местных анестетиков в нервную плоскость между поперечной и внешней мышцами брюшной стенки и, таким образом, блокирует нервы, ответственные за передачу боли через лапароскопические отверстия, созданные во время операции.

Обычно эту блокаду TAP выполняет анестезиолог с помощью ультразвука, чтобы направить иглу для инъекции в правую плоскость брюшной стенки. Процедура, которая может быть громоздкой и которая в условиях нашей больницы занимает около 30 минут и выполняется сразу после операции, но до того, как пациент избавится от наркоза.

Недавно была описана новая техника для направления иглы в правильное положение для блока TAP. В этой технике хирург будет использовать лапароскопическую камеру и порты, уже сделанные во время операции, чтобы визуализировать внутреннюю часть брюшной стенки, а ориентиры и специально описанное выпячивание брюшины в качестве маркера направлять иглу снаружи и вводить инъекцию. местные анестетики в правую плоскость. Этот метод, описанный в более ранних исследованиях, имеет время процедуры около 5 +-1 минут и имеет то преимущество, что не требует ультразвука или любого другого оборудования, которого еще нет для хирургической процедуры.

В это исследование мы стремимся включить участников, отобранных для плановой роботизированной или лапароскопической минимально инвазивной хирургии толстой или прямой кишки, где обычно выполняется ТАР-блокада. Участник будет рандомизирован для проведения TAP-блока хирургом под лапароскопическим контролем или анестезиологом под ультразвуковым контролем. Предполагаемая операция сама по себе не будет изменена.

Во время операции мы будем измерять время процедуры TAP, общее время операции, общую продолжительность анестезии и общее время, проведенное в операционной.

В следующие 2 дня после операции мы будем измерять испытываемую боль с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и измерять общее потребление опиоидов. Через 2 дня после операции исследование для участника заканчивается, и дальнейшее наблюдение прекращается.

Предыдущие исследования этой техники показали сравнимую или даже лучшую эффективность обезболивания по сравнению с техникой под ультразвуковым контролем.

Проводя это исследование, мы можем определить, является ли ТАР под лапароскопическим контролем хирурга по сравнению с традиционной ТАР под ультразвуковым контролем под контролем анестезиолога; дает более короткое время процедуры, более короткое время наркоза и меньшее потребление обезболивающих после операции, при этом не влияя на боль, которую испытывает участник