Laparoskopischer vs. ultraschallgeführter TAP-Block in der kolorektalen Chirurgie. Eine randomisierte kontrollierte Studie. (LAPTAP)

Im Danderyds-Krankenhaus in Stockholm führen wir seit 2010 die Patientenversorgung gemäß den internationalen, evidenzbasierten ERAS-Protokollen (Enhanced Recovery After Surgery) durch. Innerhalb der kolorektalen Chirurgie wurde das Danderyds Hospital aufgrund dokumentierter günstiger klinischer Ergebnisse und einer besonders geeigneten Infrastruktur für die klinische Forschung zum ERAS Center of Excellence ernannt. Das Protokoll umfasst 24 evidenzbasierte Interventionen, die darauf abzielen, den sogenannten chirurgischen Stress zu reduzieren und die frühe Genesung nach der Operation zu fördern. Alle Eingriffe werden für alle Patienten gleich durchgeführt. Die optimale postoperative Schmerzlinderung stellt eine der 24 Interventionen dar, und in diesem Abschnitt werden einige Methoden empfohlen. Die Blockade der Transversus-Abdominus-Ebene (TAP) ist eine davon, und es wurde gezeigt, dass sie postoperative Schmerzen reduziert, den Opioidverbrauch reduziert und die Mobilisierung nach der Operation erhöht.

Ein TAP-Block wird durchgeführt, indem Lokalanästhetika in die Nervenebene zwischen den Quer- und Außenmuskeln in der Bauchwand injiziert werden und dadurch die Nerven blockiert werden, die für die Übertragung von Schmerzen aus den während der Operation erzeugten laparoskopischen Löchern verantwortlich sind.

Normalerweise wird diese TAP-Blockade vom Anästhesisten unter Verwendung von Ultraschall durchgeführt, um die Injektionsnadel in die rechte Ebene der Bauchdecke zu führen. Ein Verfahren, das umständlich sein kann und das in unserem Krankenhaus etwa 30 Minuten dauert und direkt nach der Operation, aber bevor der Patient von der Narkose befreit wird, durchgeführt wird.

Kürzlich wurde eine neuartige Technik beschrieben, um die Nadel in die richtige Position für den TAP-Block zu führen. Bei dieser Technik wird der Operateur mit der laparoskopischen Kamera und den bereits während der Operation angelegten Portlöchern die Innenseite der Bauchdecke sichtbar machen und anhand von Orientierungspunkten und einer speziell beschriebenen Vorwölbung des Bauchfells als Marker die Nadel von außen führen und injizieren Lokalanästhetika in die rechte Ebene. Diese in früheren Studien beschriebene Methode hat eine Eingriffszeit von etwa 5 + - 1 Minuten und hat den Vorteil, dass kein Ultraschall oder andere Geräte benötigt werden, die für den chirurgischen Eingriff nicht bereits vorhanden sind.

In diese Studie zielen wir darauf ab, Teilnehmer einzuschließen, die für eine elektive robotergestützte oder laparoskopische minimalinvasive Operation des Dickdarms oder Rektums ausgewählt wurden, bei der normalerweise ein TAP-Block durchgeführt wird. Der Teilnehmer wird entweder einem TAP-Block randomisiert, der vom Chirurgen unter laparoskopischer Führung oder von einem Anästhesisten unter Ultraschallführung durchgeführt wird. Die beabsichtigte Operation an sich wird nicht geändert.

Während der Operation messen wir die TAP-Eingriffszeit, die gesamte Operationszeit, die Gesamtdauer der Anästhesie und die im Operationssaal verbrachte Gesamtzeit.

An den folgenden 2 postoperativen Tagen messen wir erlebte Schmerzen mit der visuellen Analogskala (VAS) und messen den gesamten Opioidverbrauch. 2 Tage nach der Operation endet die Studie für den Teilnehmer und es erfolgt keine weitere Nachsorge.

Frühere Studien zu dieser Technik haben im Vergleich zur ultraschallgeführten Technik eine vergleichbare oder sogar bessere schmerzlindernde Wirksamkeit gezeigt.

Durch die Durchführung dieser Studie können wir feststellen, ob eine laparoskopisch geführte TAP durch den Chirurgen im Vergleich zu einer traditionellen ultraschallgeführten TAP durch den Anästhesisten; ergibt eine kürzere Eingriffszeit, eine kürzere Narkosezeit und einen geringeren Verbrauch von Schmerzmitteln nach der Operation, während die erfahrenen Schmerzen des Teilnehmers immer noch nicht beeinträchtigt werden