肝移植におけるCIおよびSVRの侵襲的測定と非侵襲的測定の比較

多くの末期肝疾患患者では、心拍出量 (CO) が増加し、全身血管抵抗 (SVR) が減少します。 肝移植中は、大量の失血と主要血管のクランプによる血行力学的不安定がよく見られます。 その結果、通常は肺カテーテルを介した侵襲的モニタリングが行われ、CO と SVR を継続的にモニタリングします。 しかし、侵襲性があるため、肺動脈破裂や心室不整脈などの合併症が発生する可能性があります。

Clearsight (Edwards Lifesciences、カリフォルニア州アーバイン) は、指カフを使用して血圧だけでなく CO と心指数 (CI) も測定する非侵襲的技術です。

他の患者集団におけるこの非侵襲的方法の相関関係についてはこれまでに報告されていますが、肝臓レシピエントを対象とした研究は行われていません。 また、SVRを比較する研究は行われていません。

生体肝移植を受ける患者は、SNUH プロトコールに従って麻酔をかけられます。 右橈骨動脈および大腿動脈ラインを配置します。 中央カテーテルを右頸静脈に配置し、肺動脈カテーテル (Swan-Ganz CCOMbo CCO/SvO2™; Edward Lifesciences LLC、米国カリフォルニア州アーバイン) を配置します。 これは、Vigilance™ 血行動態モニター (Edwards Lifesciences) に接続されており、中心静脈圧 (CVP)、CO、CI が監視され、SVR は次の式で計算されます: SVR=(平均動脈圧-CVP)*80/CO。 Clearsight システムは、右手の中指に指カフを装着した後に接続されます。 血圧、CO、CIを測定し、SVRを計算します。

変数は次のフェーズで比較されます。

フェーズ 1 (肝前 1): 導入完了 (ベースライン) フェーズ 2 (肝前 2): 導入 - レシピエント肝切除 フェーズ 3 (肝 1): レシピエント肝切除 - 下大静脈 (IVC) クランプ フェーズ 4 (肝 2): IVC クランプ - 再灌流 フェーズ 5 ( neohepatic1 [再灌流]) 再灌流 - 再灌流後 5 分 フェーズ 6 (neohepatic2): 再灌流後 20 分 フェーズ 7 (neohepatic3): 再灌流後 1 時間

研究者らは、Clearsight による非侵襲的な血行動態モニタリング方法が肺動脈カテーテルによる侵襲的なモニタリングに取って代わることができるだろうとの仮説を立てています。