Uma Comparação da Medição Invasiva e Não Invasiva de IC e SVR em Transplante de Fígado

Em muitos pacientes com doença hepática terminal, o débito cardíaco (DC) é aumentado e a resistência vascular sistêmica (RVS) é diminuída. Durante o transplante hepático é comum observar instabilidade hemodinâmica devido à perda maciça de sangue e pinçamento dos grandes vasos. Como resultado, o monitoramento invasivo por meio de um cateter pulmonar geralmente é feito para monitorar continuamente o CO e o SVR. No entanto, devido à sua invasividade, podem ocorrer complicações como ruptura da artéria pulmonar e arritmia ventricular.

Clearsight (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) é uma técnica não invasiva que usa um manguito de dedo para medir não apenas a pressão arterial, mas também o DC e o índice cardíaco (IC).

Houve relatos anteriores sobre a correlação desse método não invasivo em outras populações de pacientes, mas nenhum estudo foi feito em receptores de fígado. Também não foram feitos estudos comparando a RVS.

Os pacientes que se apresentam para transplante de fígado com doador vivo são anestesiados de acordo com o protocolo do SNUH. Linhas arteriais radial e femoral direitas são colocadas. Um cateter central é colocado na veia jugular direita e um cateter na artéria pulmonar (Swan-Ganz CCOmbo CCO/SvO2™; Edward Lifesciences LLC, Irvine, CA, EUA) é colocado. Este é conectado ao monitor hemodinâmico Vigilance™ (Edwards Lifesciences) e a pressão venosa central (CVP), CO, CI são monitorados e o SVR é calculado pela seguinte equação: SVR=(Pressão arterial média-CVP)*80/CO. O sistema Clearsight é conectado depois que o manguito do dedo é colocado no dedo médio da mão direita. Pressão sanguínea, CO, CI são medidos e SVR é calculado.

As variáveis ​​são comparadas nas seguintes fases:

Fase 1 (pré-hepática1): indução completa (basal) Fase 2 (pré-hepática2): indução - hepatectomia do receptor Fase 3 (anepática1): hepatectomia do receptor - pinçamento da veia cava inferior (VCI) Fase 4 (anepática2): pinçamento da VCI - reperfusão Fase 5 ( neohepática1 [reperfusão]) Reperfusão - 5 minutos pós-reperfusão Fase 6 (neohepática2): 20 minutos após a reperfusão Fase 7 (neohepática3): 1 hora após a reperfusão

Os investigadores levantam a hipótese de que o método de monitorização hemodinâmica não invasiva pelo Clearsight poderá substituir a monitorização invasiva pelo cateter de artéria pulmonar.