En sammenligning af invasiv og ikke-invasiv måling af CI og SVR ved levertransplantation

Hos mange leversygdomspatienter i slutstadiet øges cardiac output (CO) og systemisk vaskulær modstand (SVR) er nedsat. Under levertransplantation er det almindeligt at se hæmodynamisk ustabilitet på grund af massivt blodtab og sammenklemning af de store kar. Som et resultat udføres invasiv overvågning via et lungekateter normalt for kontinuerligt at overvåge CO og SVR. Men på grund af dets invasivitet kan komplikationer som pulmonal arterieruptur og ventrikulær arytmi forekomme.

Clearsight (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) er en ikke-invasiv teknik, der bruger en fingermanchet til at måle ikke kun blodtryk, men også CO og hjerteindeks (CI).

Der har været tidligere rapporter om sammenhængen mellem denne ikke-invasive metode i andre patientpopulationer, men der er ikke udført undersøgelser hos levermodtagere. Der er heller ikke lavet undersøgelser, der sammenligner SVR.

Patienter, der præsenterer for levertransplantation af levende donorer, bedøves i henhold til SNUH-protokollen. Højre radiale og femorale arterielle linjer placeres. Et centralt kateter placeres i højre halsvene, og et lungearteriekateter (Swan-Ganz CCOmbo CCO/SvO2™; Edward Lifesciences LLC, Irvine, CA, USA) placeres. Denne er forbundet til Vigilance™ hæmodynamiske monitor (Edwards Lifesciences) og centralt venetryk (CVP), CO, CI overvåges og SVR beregnes ved følgende ligning: SVR=(Mean arterielt tryk-CVP)*80/CO. Clearsight-systemet tilsluttes, efter at fingermanchetten er placeret på langfingeren på højre hånd. Blodtryk, CO, CI måles og SVR beregnes.

Variablerne sammenlignes i følgende faser:

Fase 1 (præanhepatisk1): induktion komplet (baseline) Fase 2 (præanhepatisk2): induktion - recipienthepatektomi Fase 3 (anhepatisk1): recipienthepatektomi - Inferior Vena Cava (IVC) fastspænding Fase 4 (anhepatisk2): IVC-faseklemning - 5 (recipient) neohepatisk1 [reperfusion]) Reperfusion - 5 minutter postreperfusion Fase 6 (neohepatisk2): 20 minutter efter reperfusion Fase 7 (neohepatisk3): 1 time efter reperfusion

Efterforskerne antager, at den ikke-invasive hæmodynamiske overvågningsmetode fra Clearsight vil være i stand til at erstatte den invasive overvågning af pulmonalarteriekateteret.