Porównanie inwazyjnego i nieinwazyjnego pomiaru CI i SVR w transplantacji wątroby

U wielu pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby zwiększa się pojemność minutowa serca (CO) i zmniejsza się systemowy opór naczyniowy (SVR). Podczas przeszczepu wątroby często obserwuje się niestabilność hemodynamiczną z powodu masywnej utraty krwi i zaciśnięcia głównych naczyń. W rezultacie monitorowanie inwazyjne za pomocą cewnika płucnego jest zwykle wykonywane w celu ciągłego monitorowania CO i SVR. Jednak ze względu na swoją inwazyjność mogą wystąpić powikłania, takie jak pęknięcie tętnicy płucnej i komorowe zaburzenia rytmu.

Clearsight (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) to nieinwazyjna technika wykorzystująca mankiet na palec do pomiaru nie tylko ciśnienia krwi, ale także CO2 i wskaźnika sercowego (CI).

Istnieją wcześniejsze doniesienia na temat korelacji tej nieinwazyjnej metody w innych populacjach pacjentów, ale nie przeprowadzono żadnych badań u biorców wątroby. Nie przeprowadzono również badań porównujących SVR.

Pacjenci zgłaszający się do przeszczepu wątroby od żywego dawcy są znieczulani zgodnie z protokołem SNUH. Założono prawe tętnice promieniowe i udowe. Centralny cewnik umieszcza się w prawej żyle szyjnej, a cewnik do tętnicy płucnej (Swan-Ganz CCOmbo CCO/SvO2™; Edward Lifesciences LLC, Irvine, CA, USA). Jest on podłączony do monitora hemodynamicznego Vigilance™ (Edwards Lifesciences) i monitorowane jest ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), CO, CI, a SVR oblicza się za pomocą następującego równania: SVR=(średnie ciśnienie tętnicze-CVP)*80/CO. System Clearsight podłącza się po założeniu mankietu na palec środkowy prawej ręki. Mierzy się ciśnienie krwi, CO, CI i oblicza SVR.

Zmienne są porównywane w następujących fazach:

Faza 1 (przed anwątrobą1): indukcja zakończona (początkowa) Faza 2 (przed anwątrobą2): indukcja — hepatektomia biorcy Faza 3 (anhepatic1): hepatektomia biorcy — zaciśnięcie żyły głównej dolnej (IVC) Faza 4 (beztrzewność2): zaciśnięcie IVC — reperfuzja Faza 5 ( neohepatic1 [reperfuzja]) Reperfuzja – 5 minut po reperfuzji Faza 6 (neohepatic2): 20 minut po reperfuzji Faza 7 (neohepatic3): 1 godzina po reperfuzji

Badacze stawiają hipotezę, że nieinwazyjna metoda monitorowania hemodynamicznego za pomocą Clearsight będzie w stanie zastąpić inwazyjne monitorowanie za pomocą cewnika do tętnicy płucnej.