Un confronto tra misurazione invasiva e non invasiva di CI e SVR nel trapianto di fegato

In molti pazienti con malattia epatica allo stadio terminale, la gittata cardiaca (CO) è aumentata e la resistenza vascolare sistemica (SVR) è diminuita. Durante il trapianto di fegato è comune osservare instabilità emodinamica dovuta alla massiccia perdita di sangue e al bloccaggio dei vasi principali. Di conseguenza, il monitoraggio invasivo tramite un catetere polmonare viene solitamente eseguito per monitorare continuamente la CO e la SVR. Tuttavia, a causa della sua invasività, possono verificarsi complicanze come la rottura dell'arteria polmonare e l'aritmia ventricolare.

Clearsight (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) è una tecnica non invasiva che utilizza un bracciale per le dita per misurare non solo la pressione sanguigna, ma anche la CO e l'indice cardiaco (CI).

Ci sono state segnalazioni precedenti sulla correlazione di questo metodo non invasivo in altre popolazioni di pazienti, ma non sono stati condotti studi nei riceventi di fegato. Inoltre, non sono stati condotti studi che confrontino l'SVR.

I pazienti che si presentano per il trapianto di fegato da donatore vivente sono anestetizzati secondo il protocollo SNUH. Vengono posizionate le linee arteriose radiale e femorale destra. Un catetere centrale viene posizionato nella vena giugulare destra e un catetere arterioso polmonare (Swan-Ganz CCOmbo CCO/SvO2™; Edward Lifesciences LLC, Irvine, CA, USA). Questo è collegato al monitor emodinamico Vigilance™ (Edwards Lifesciences) e la pressione venosa centrale (CVP), CO, CI sono monitorati e SVR è calcolato dalla seguente equazione: SVR=(pressione arteriosa media-CVP)*80/CO. Il sistema Clearsight è collegato dopo che il polsino è stato posizionato sul dito medio della mano destra. Vengono misurati pressione arteriosa, CO, CI e viene calcolata la SVR.

Le variabili vengono confrontate nelle seguenti fasi:

Fase 1 (preanhepatic1): induzione completa (basale) Fase 2 (preanhepatic2): induzione - epatectomia ricevente Fase 3 (anhepatic1): epatectomia ricevente - clamping della vena cava inferiore (IVC) Fase 4 (anhepatic2): clamping IVC - riperfusione Fase 5 ( neoepatico1 [riperfusione]) Riperfusione - 5 minuti dopo la riperfusione Fase 6 (neoepatico2): 20 minuti dopo la riperfusione Fase 7 (neoepatico3): 1 ora dopo la riperfusione

I ricercatori ipotizzano che il metodo di monitoraggio emodinamico non invasivo del Clearsight sarà in grado di sostituire il monitoraggio invasivo del catetere dell'arteria polmonare.