上腕骨近位部骨折に対する持続的ブピバカイン vs リポソームブピバカイン斜角筋間ブロック (CLIP)

ISB の行為:

副作用と潜在的な合併症について説明し、すべての被験者からインフォームドコンセントを取得します。

ISB開始前にWHOのチェックリストに従いタイムアウトを行い、被験者と手術側を確認します。

標準的なモニタリングが設置され、静脈カテーテルが設置されます。

すべての ISB は、超音波ガイド下の ISB に経験のある麻酔科医によって実行されます。

無菌技術が適用されます。 ISB は超音波ガイド下で面内で実行されます。 50 mm の短いベベルの絶縁針を備えたカテーテル オーバーニードル セットが使用されます。

針の配置は、音波解剖学、持続的な感覚異常の欠如、空気と血液の陰性吸引、薬物の拡散のリアルタイム視覚化、および注射時の低抵抗によって確認されます。 カテーテルはその場に残され、薬剤の注射と針の抜去後に皮膚に縫合されます。

鎖骨上神経も肩甲上神経も遮断されません。

末梢神経刺激装置の使用および鎮静剤の投与は、担当する麻酔科医の裁量に委ねられます。

ISB の成功は、C5 皮膚分節における氷に対する冷感の喪失と定義され、全身麻酔導入前に前述の合併症の有無を評価することに加えて、担当麻酔科医によって検査されます。

麻酔と鎮痛:

(I) 術前:

定期的な術前評価は入院前診療所または一般病棟で行われ、その後、次の指示が続きます。

ECG および胸部 X 線検査 標準的な絶食時間 (固形食品の場合は 6 時間、透明な液体の場合は 2 時間) 事前計画として鎮痛剤や鎮静剤は使用しない

(II) 手術中: ISB は、全身麻酔 (GA) の導入前に上記のように実行されます。

GA の導入について:

IV フェンタニル 1-2mcg/kg IV プロポフォール 2-4 mg/kg IV ロクロニウム 0.6-1mg/kg

GA のメンテナンスについて:

効果部位濃度 0 ～ 1.5 mcg/ml のプロポフォールの目標制御注入 空気/O2/デスフルラン、目標 MAC: 0.6 ～ 1.0 IV モルヒネ 3mg 皮膚切開前 IV レミフェンタニル 0.1 ～ 0.2 mcg/kg/min、目標 SBP はベースラインから 20% を超えて増加しない 筋弛緩剤と IV 輸液は担当麻酔科医の裁量で選択する 必要に応じて昇圧剤、降圧剤、抗不整脈剤を投与する場合がある パラセタモール / NSAID は使用しない/ ケタミン / デクスメデトミジン / リドカイン IV 注入 / マグネシウム LA 浸潤なし

GA からの出現の場合:

手術終了の 30 分前にオンダンセトロン 4mg を IV ネオスチグミン 2.5 mg とアトロピン 1.2 mg で回復が達成され、換気と意識が適切になったら患者は抜管されます。

(III) 術後 (PACU での回復): すべての被験者は PACU に移送され、少なくとも 30 分間さらなるモニタリングが行われます。

看護師が回復室に到着すると、留置カテーテルは固定速度の携帯用エラストメトリック ポンプ (Easy ポンプ、®) に接続されます。

安静時の痛みは、NRS を使用して 5 分ごとに評価されます。 スコアが 4/10 を超える場合、NRS が < 4/10 に達するまで、被験者の呼吸数が > 12/min で鎮静スコアが <1 であれば、5 分ごとに 2mg モルヒネが静脈内投与されます。

合併症の存在は、PACU から退院する前に担当の麻酔科医によって評価されます。

(IV) 術後 (病棟内): PCA モルヒネを使用している間、血圧、心拍数、SpO2、および鎮静スコアを 1 時間間隔でモニタリングします。 PCAモルヒネが終了したら、血圧と心拍数を4時間間隔で監視します。

食事は術後０日目に再開される。すべての被験者は標準的な施設リハビリテーションプログラムを受けることになる。このプログラムは、３週間の監督下での受動的前屈および外旋運動からなり、その後６週間まで補助付きの能動運動が続く。

標準化された鎮痛療法が処方されます。

IV PCA モルヒネ 2 日間 PO パラセタモール 500mg QID 2 週間 PO セレコキシブ 200mg 毎日 3 日間 IMI モルヒネ 0.1mg/kg Q4H prn 3 日間 救急鎮痛薬として IV オンダンセトロン 0.1mg/kg Q8H prn 3 日間 PO ジヒドロコデイン 30mg TDS prn POD3からPO7まで

合併症の徴候と症状は、ポンプとカテーテルが取り外される術後 2 日目まで、痛みチームによって毎日評価されます。 痛みの評価と鎮痛薬に関連する副作用は、術後 2 日目まで痛みチームによって毎日評価され、その後、術後 7 日目まで電話でフォローアップされます。

電話によるフォローアップの場合、患者は午後 3 時頃に電話で痛みのスコアと鎮痛スケール (OBAS) の全体的な効果の両方を確認します。