Blocco interscalenico di bupivacaina continuo vs liposomiale per frattura prossimale dell'omero (CLIP)

CONDOTTA DI ISB:

Verranno spiegati gli effetti collaterali e le potenziali complicanze e verrà ottenuto il consenso informato da tutti i soggetti.

Il time-out verrà eseguito prima dell'inizio dell'ISB in conformità con la lista di controllo dell'OMS, confermando il lato dell'intervento chirurgico con il soggetto.

Verrà posizionato un monitoraggio standard e verrà stabilito un catetere endovenoso.

Tutti gli ISB saranno eseguiti da anestesisti esperti in ISB ecoguidati.

Verrà applicata una tecnica asettica. L'ISB sarà eseguito sotto guida ecografica in modo in-plane. Verrà utilizzato un set di catetere sopra l'ago con un ago isolato a smusso corto da 50 mm.

Il posizionamento dell'ago sarà confermato con sonoanatomia, assenza di parestesie persistenti, aspirazione negativa di aria e sangue, visualizzazione in tempo reale della diffusione del farmaco e bassa resistenza all'iniezione. Il catetere verrà lasciato in situ e suturato alla pelle dopo l'iniezione del farmaco e il ritiro dell'ago.

Né il nervo sopraclavicolare né il nervo soprascapolare saranno bloccati.

L'uso di uno stimolatore dei nervi periferici e la somministrazione di sedazione saranno a discrezione dell'anestesista curante.

Un ISB di successo è definito come perdita di sensazione di freddo al ghiaccio nel dermatomo C5, che sarà testato dall'anestesista curante oltre a valutare la presenza delle suddette complicanze prima dell'induzione dell'anestesia generale.

ANESTESIA E ANALGESIA:

(I) PRE-OPERATORIO:

La valutazione preoperatoria di routine sarà effettuata presso la clinica pre-ricovero o presso il reparto generale, seguita da questi ordini:

ECG e radiografia del torace Tempi di digiuno standard (6 ore per cibi solidi e 2 ore per liquidi chiari) Nessun analgesico o sedativo come premeditazione

(II) INTRA-OPERATORIO: l'ISB verrà eseguito come descritto sopra prima dell'induzione dell'anestesia generale (GA).

Per l'induzione di GA:

Fentanil EV 1-2 mcg/kg Propofol EV 2-4 mg/kg Rocuronio EV 0,6-1 mg/kg

Per la manutenzione di GA:

Infusione target controllata di propofol a una concentrazione del sito di effetto di 0-1,5 mcg/ml Aria/O2/desflurano, MAC target: 0,6 -1,0 IV Morfina 3 mg prima dell'incisione cutanea IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/min, obiettivo di aumento della PAS non superiore al 20% rispetto al basale Scelta di miorilassante e fluidi EV a discrezione dell'anestesista curante Vasopressori, farmaci antiipertensivi, farmaci antiaritmici possono essere somministrati se necessario No Paracetamolo/FANS / Ketamina / Dexmedetomidina / Infusione di lidocaina IV / Magnesio Nessuna infiltrazione LA

Per Emergenza da GA:

Ondansetron IV 4 mg 30 minuti prima della fine dell'intervento chirurgico L'inversione sarà raggiunta con 2,5 mg di neostigmina e 1,2 mg di atropina e i pazienti saranno estubati quando la ventilazione e la coscienza sono adeguate

(III) POST-OPERATORIO (RECUPERO IN PACU): Tutti i soggetti saranno trasferiti in PACU per un ulteriore monitoraggio per almeno 30 minuti.

Il catetere a permanenza sarà collegato a una pompa elastometrica portatile a velocità fissa (Easy pump, ®) all'arrivo in sala risveglio da parte dell'infermiere.

Il dolore a riposo sarà valutato ogni 5 minuti utilizzando NRS. Se il punteggio è maggiore di 4/10, verranno somministrati 2 mg di morfina per via endovenosa ogni 5 minuti a condizione che il soggetto abbia una frequenza respiratoria > 12/min e un punteggio di sedazione <1 fino al raggiungimento di un NRS <4/10.

La presenza di complicanze sarà valutata dall'anestesista curante prima della dimissione dal PACU.

(IV) POST-OPERATORIO (IN REPARTO): BP, frequenza cardiaca, SpO2 e punteggio di sedazione saranno monitorati a intervalli di 1 ora durante la morfina PCA; La pressione arteriosa e la frequenza cardiaca saranno monitorate a intervalli di 4 ore una volta terminata la morfina PCA.

La dieta verrà ripresa il giorno 0 post-operatorio. Tutti i soggetti saranno sottoposti a un programma di riabilitazione istituzionale standard, che consiste in flessione in avanti passiva supervisionata ed esercizio di rotazione esterna per 3 settimane, seguito da movimenti attivi assistiti fino a 6 settimane.

Verrà prescritto un regime analgesico standardizzato:

PCA ev morfina per 2 giorni PO paracetamolo 500 mg QID per 2 settimane PO celecoxib 200 mg al giorno per 3 giorni IMI morfina 0,1 mg/kg Q4H prn come analgesico di emergenza per 3 giorni ondansetron EV 0,1 mg/kg Q8H prn per 3 giorni PO Diidrocodeina 30 mg TDS prn da POD3 a PO7

Segni e sintomi di complicanze saranno valutati giornalmente dal team del dolore fino al secondo giorno postoperatorio, quando verranno rimossi la pompa e il catetere. La valutazione del dolore e gli effetti collaterali correlati all'analgesico saranno valutati quotidianamente dal team del dolore fino al giorno 2 postoperatorio, seguito dal follow-up telefonico fino al giorno 7 postoperatorio

Per il follow-up telefonico, i pazienti riceveranno una telefonata nel pomeriggio intorno alle 15:00 sia per il punteggio del dolore che per il beneficio generale della scala analgesica (OBAS)