Bloqueio Interescalênico Contínuo vs Bupivacaína Lipossomal para Fratura Proximal do Úmero (CLIP)

CONDUTA DO ISB:

Os efeitos colaterais e possíveis complicações serão explicados e o consentimento informado será obtido de todos os participantes.

O intervalo será realizado antes do início do ISB de acordo com a lista de verificação da OMS, confirmando o lado da cirurgia com o sujeito.

Monitoramento padrão será colocado e um cateter intravenoso será estabelecido.

Todos os ISB serão realizados por anestesistas experientes em ISB guiados por ultrassom.

Uma técnica asséptica será aplicada. O ISB será realizado sob orientação de ultrassom de maneira no plano. Será usado um conjunto de cateter sobre agulha com uma agulha isolada de bisel curto de 50 mm.

A colocação da agulha será confirmada com sonoanatomia, ausência de parestesia persistente, aspiração negativa de ar e sangue, visualização em tempo real da propagação da droga e baixa resistência na injeção. O cateter será deixado in situ e suturado na pele após a injeção do medicamento e retirada da agulha.

Nem o nervo supraclavicular nem o nervo supraescapular serão bloqueados.

O uso de um estimulador de nervo periférico e a administração de sedação ficarão a critério do anestesista responsável.

Um ISB bem-sucedido é definido como a perda da sensação de frio ao gelo no dermátomo C5, que será testado pelo anestesista assistente, além de avaliar a presença das complicações mencionadas antes da indução da anestesia geral.

ANESTESIA E ANALGESIA:

(I) PRÉ-OPERATÓRIO:

A avaliação pré-operatória de rotina será realizada no ambulatório de pré-admissão ou na enfermaria geral, seguindo as seguintes orientações:

ECG e radiografia de tórax Tempos de jejum padrão (6 horas para alimentos sólidos e 2 horas para líquidos claros) Sem analgésicos ou sedativos como premeditação

(II) INTRA-OPERATÓRIO: ISB será realizado conforme descrito acima antes da indução da Anestesia Geral (GA).

Para indução de AG:

IV Fentanil 1-2mcg/kg IV Propofol 2-4 mg/kg IV Rocurônio 0,6-1mg/kg

Para manutenção do GA:

Infusão alvo controlada de propofol em uma concentração no local de efeito de 0-1,5 mcg/ml Ar/O2/desflurano, meta MAC: 0,6 -1,0 IV Morfina 3 mg antes da incisão na pele IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/min, PAS alvo não superior a 20% de aumento da linha de base Escolha de relaxante muscular e fluido IV a critério do anestesista assistente Vasopressores, medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos antiarrítmicos podem ser administrados conforme necessário Não Paracetamol / AINE / Cetamina / Dexmedetomidina / Infusão IV de lidocaína / Magnésio Sem infiltração de AL

Para a emergência do GA:

Ondansetron IV 4mg 30 minutos antes do final da cirurgia A reversão será feita com 2,5 mg de neostigmina e 1,2 mg de atropina e os pacientes serão extubados quando a ventilação e a consciência estiverem adequadas

(III) PÓS-OPERATÓRIO (RECUPERAÇÃO NA SRPA): Todos os indivíduos serão transferidos para a SRPA para monitoramento adicional por pelo menos 30 minutos.

O cateter de demora será conectado a uma bomba elastométrica portátil de taxa fixa (Easy pump, ®) na chegada à sala de recuperação pela enfermeira.

A dor em repouso será avaliada a cada 5 minutos usando NRS. Se a pontuação for superior a 4/10, 2 mg de morfina serão administrados por via intravenosa a cada 5 minutos, desde que o indivíduo tenha uma frequência respiratória > 12/min e uma pontuação de sedação < 1 até que um NRS < 4/10 seja alcançado.

A presença de complicações será avaliada pelo anestesista assistente antes da alta da SRPA.

(IV) PÓS-OPERATÓRIO (NA Enfermaria): PA, frequência cardíaca, SpO2 e escore de sedação serão monitorados em intervalos de 1 hora durante o uso de morfina PCA; A PA e a frequência cardíaca serão monitoradas em intervalos de 4 horas assim que a morfina PCA for encerrada.

A dieta será retomada no dia 0 do pós-operatório. Todos os indivíduos serão submetidos a um programa de reabilitação institucional padrão, que consiste em flexão anterior passiva supervisionada e exercício de rotação externa por 3 semanas, seguido de movimentos ativos assistidos até 6 semanas.

Regime analgésico padronizado será prescrito:

IV PCA morfina por 2 dias PO paracetamol 500mg QID por 2 semanas PO celecoxib 200mg diariamente por 3 dias IMI morfina 0,1mg/kg Q4H prn como analgésico de resgate por 3 dias IV ondansetrona 0,1mg/kg Q8H prn por 3 dias PO Dihidrocodeína 30mg TDS prn de POD3 a PO7

Sinais e sintomas de complicações serão avaliados pela equipe de dor diariamente até o segundo dia pós-operatório, quando a bomba e o cateter serão removidos. A avaliação da dor e os efeitos colaterais relacionados ao analgésico serão avaliados pela equipe de dor diariamente até o 2º dia de pós-operatório, seguido de acompanhamento por telefone até o 7º dia de pós-operatório

Para acompanhamento por telefone, os pacientes receberão um telefonema à tarde por volta das 15h para pontuação de dor e Escala de Benefício Geral de Analgésicos (OBAS)