Kontinuerlig vs liposomal bupivakain interscalene-blokk for proksimal humeral fraktur (CLIP)

UTFØRELSE AV ISB:

Bivirkninger og potensielle komplikasjoner vil bli forklart og informert samtykke vil bli innhentet fra alle forsøkspersoner.

Time-out vil bli utført før starten av ISB i henhold til WHOs sjekkliste, som bekrefter siden av operasjonen med pasienten.

Standard overvåking vil bli plassert og et intravenøst ​​kateter vil bli etablert.

All ISB vil bli utført av anestesileger med erfaring i ultralydveiledet ISB.

En aseptisk teknikk vil bli brukt. ISB vil bli utført under ultralydveiledning på en i-plan måte. Kateter-over-nålsett med en 50 mm isolert nål med kort skråkant vil bli brukt.

Plassering av nål vil bli bekreftet med sonoanatomi, fravær av vedvarende parestesi, negativ aspirasjon av luft og blod, sanntidsvisualisering av spredning av medikament og lav resistens ved injeksjon. Kateteret vil etterlates in situ og sutureres til huden etter injeksjon av medikamentet og tilbaketrekking av nålen.

Verken den supraklavikulære nerven eller den supraskapulære nerven vil bli blokkert.

Bruk av en perifer nervestimulator og administrering av sedasjon vil skje etter den behandlende anestesilege.

En vellykket ISB er definert som tap av kuldefølelse til is i C5-dermatomet, som vil bli testet av den behandlende anestesilege i tillegg til å vurdere tilstedeværelsen av nevnte komplikasjoner før induksjon av generell anestesi.

ANESTESI & ANALGESIA:

(I) PRE-OPERATIV:

Rutinemessig preoperativ vurdering vil bli tatt på pre-innleggelsesklinikken eller på den generelle avdelingen, etterfulgt av disse ordrene:

EKG og røntgen av thorax Standard fastetider (6 timer for fast føde og 2 timer for klar væske) Ingen analgetika eller beroligende midler som overlagt

(II) INTRA-OPERATIV: ISB vil bli utført som beskrevet ovenfor før induksjon av generell anestesi (GA).

For induksjon av GA:

IV Fentanyl 1-2mcg/kg IV Propofol 2-4 mg/kg IV Rocuronium 0,6-1mg/kg

For vedlikehold av GA:

Målkontrollert infusjon av propofol ved en effektstedkonsentrasjon på 0-1,5 mcg/ml Air/O2/desfluran, mål-MAC: 0,6 -1,0 IV Morfin 3 mg før hudsnitt IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/min, mål-SBP ikke mer enn 20 % økning fra baseline Valg av muskelavslappende middel og IV-væske etter vurdering av den behandlende anestesilegen Vasopressorer, antihypertensive medisiner, antiarytmi medisiner kan gis etter behov. Ingen paracetamol / NSAID / Ketamin / Dexmedetomidin / IV Lidokain infusjon / Magnesium Ingen LA infiltrasjon

For Emergence fra GA:

IV Ondansetron 4 mg 30 minutter før slutten av operasjonen Reversering vil oppnås med 2,5 mg neostigmin og 1,2 mg atropin, og pasientene vil bli ekstubert når ventilasjon og bevissthet er tilstrekkelig

(III) POST-OPERATIV (REGIVNING I PACU): Alle forsøkspersoner vil bli overført til PACU for videre overvåking i minst 30 minutter.

Inneboende kateter vil bli koblet til en fast-rate bærbar elastometrisk pumpe (Easy pump, ®) ved ankomst til utvinningsrommet av sykepleieren.

Smerter i hvile vil bli evaluert hvert 5. minutt med NRS. Hvis skåren er større enn 4/10, vil 2 mg morfin gis intravenøst ​​hvert 5. minutt forutsatt at pasienten har en respirasjonsfrekvens på > 12/min og en sedasjonsscore på <1 inntil en NRS på < 4/10 er oppnådd.

Tilstedeværelsen av komplikasjoner vil bli vurdert av den behandlende anestesilege før utskrivning fra PACU.

(IV) POST-OPERATIV (PÅ AVDELING): BP, hjertefrekvens, SpO2 og sedasjonsscore vil bli overvåket med 1-times intervaller mens du er på PCA-morfin; BP og hjertefrekvens vil bli overvåket med 4-timers intervaller når PCA-morfin er avsluttet.

Dietten vil bli gjenopptatt på postoperativ dag 0. Alle forsøkspersoner vil gjennomgå standard institusjonelt rehabiliteringsprogram, som består av overvåket passiv fremoverfleksjon og ekstern rotasjonsøvelse i 3 uker, etterfulgt av assisterte aktive bevegelser til 6 uker.

Standardisert smertestillende regime vil bli foreskrevet:

IV PCA morfin i 2 dager PO paracetamol 500 mg QID i 2 uker PO celecoxib 200 mg daglig i 3 dager IMI morfin 0,1mg/kg Q4H prn som rednings-analgetikum i 3 dager IV ondansetron 0,1mg/kg Q8H prn i 3 dager Dihydroprn TDM 3 dager fra POD3 til PO7

Tegn og symptomer på komplikasjoner vil bli vurdert av smerteteamet daglig frem til postoperativ dag 2 da pumpe og kateter skal fjernes. Smertevurdering og bivirkninger knyttet til smertestillende vil bli vurdert av smerteteamet daglig frem til postoperativ dag 2, etterfulgt av telefonoppfølging frem til postoperativ dag 7

For telefonoppfølging vil pasienter bli mottatt en telefon på ettermiddagen rundt kl. 15.00 for både smertescore og Overall Benefit of Analgesic Scale (OBAS)