Bloque interescalénico de bupivacaína liposomal frente a continuo para fractura de húmero proximal (CLIP)

CONDUCTA DE LA JIS:

Se explicarán los efectos secundarios y las posibles complicaciones y se obtendrá el consentimiento informado de todos los sujetos.

El tiempo muerto se realizará antes del inicio de la ISB de acuerdo con la lista de verificación de la OMS, confirmando el lado de la cirugía con el sujeto.

Se colocará monitorización estándar y se establecerá un catéter intravenoso.

Todos los ISB serán realizados por anestesistas con experiencia en ISB guiados por ultrasonido.

Se aplicará una técnica aséptica. La ISB se realizará bajo guía ecográfica en el plano. Se utilizará un juego de catéter sobre aguja con una aguja aislada de bisel corto de 50 mm.

La colocación de la aguja se confirmará con sonoanatomía, ausencia de parestesias persistentes, aspiración negativa de aire y sangre, visualización en tiempo real de la propagación del fármaco y baja resistencia a la inyección. El catéter se dejará in situ y se suturará a la piel después de la inyección del fármaco y la retirada de la aguja.

No se bloquearán ni el nervio supraclavicular ni el nervio supraescapular.

El uso de un estimulador de nervios periféricos y la administración de sedantes quedarán a criterio del anestesista tratante.

Un ISB exitoso se define como la pérdida de la sensación de frío al hielo en el dermatoma C5, que será evaluado por el anestesista adjunto además de evaluar la presencia de las complicaciones antes mencionadas antes de la inducción de la anestesia general.

ANESTESIA Y ANALGESIA:

(I) PREOPERATORIO:

La evaluación preoperatoria de rutina se realizará en la clínica de preingreso o en la sala general, seguida de estas órdenes:

ECG y radiografía de tórax Tiempos de ayuno estándar (6 horas para alimentos sólidos y 2 horas para líquidos claros) Sin analgésicos o sedantes como premeditación

(II) INTRAOPERATORIO: la ISB se realizará como se describe anteriormente antes de la inducción de la Anestesia General (AG).

Para la inducción de GA:

Fentanilo IV 1-2 mcg/kg Propofol IV 2-4 mg/kg Rocuronio IV 0,6-1 mg/kg

Para Mantenimiento de GA:

Infusión controlada objetivo de propofol a una concentración en el lugar del efecto de 0-1,5 mcg/ml Aire/O2/desflurano, CAM objetivo: 0,6 -1,0 Morfina IV 3 mg antes de la incisión cutánea IV Remifentanilo 0,1-0,2 mcg/kg/min, objetivo de aumento de la PAS no superior al 20 % con respecto al valor inicial Elección de relajante muscular y líquido intravenoso a discreción del anestesista a cargo Vasopresores, medicamentos antihipertensivos, medicamentos antiarrítmicos pueden administrarse según sea necesario Sin paracetamol/AINE / Ketamina / Dexmedetomidina / Infusión IV de Lidocaína / Magnesio Sin infiltración LA

Para la salida de GA:

IV Ondansetrón 4 mg 30 minutos antes de finalizar la cirugía Se logrará la reversión con 2,5 mg de neostigmina y 1,2 mg de atropina y se extubará a los pacientes cuando la ventilación y la conciencia sean adecuadas

(III) POSTOPERATORIO (RECUPERACIÓN EN PACU): Todos los sujetos serán transferidos a PACU para seguimiento adicional durante al menos 30 minutos.

El catéter permanente se conectará a una bomba elastométrica portátil de frecuencia fija (Easy pump, ®) cuando la enfermera llegue a la sala de recuperación.

El dolor en reposo se evaluará cada 5 minutos mediante NRS. Si la puntuación es superior a 4/10, se administrarán 2 mg de morfina por vía intravenosa cada 5 min siempre que el sujeto tenga una frecuencia respiratoria > 12/min y una puntuación de sedación < 1 hasta alcanzar una NRS < 4/10.

El anestesista a cargo evaluará la presencia de complicaciones antes del alta de la URPA.

(IV) POSTOPERATORIO (EN LA SALA): La presión arterial, la frecuencia cardíaca, la SpO2 y la puntuación de sedación se controlarán en intervalos de 1 hora mientras esté recibiendo morfina PCA; La presión arterial y la frecuencia cardíaca se controlarán a intervalos de 4 horas una vez que finalice la morfina PCA.

La dieta se reanudará el día postoperatorio 0. Todos los sujetos se someterán a un programa de rehabilitación institucional estándar, que consiste en ejercicios de flexión hacia adelante pasiva y rotación externa supervisados ​​durante 3 semanas, seguidos de movimientos activos asistidos hasta las 6 semanas.

Se prescribirá régimen analgésico estandarizado:

PCA IV morfina durante 2 días PO paracetamol 500 mg QID durante 2 semanas PO celecoxib 200 mg diarios durante 3 días IMI morfina 0,1 mg/kg Q4H prn como analgésico de rescate durante 3 días IV ondansetrón 0,1 mg/kg Q8H prn durante 3 días PO Dihidrocodeína 30 mg TDS prn de POD3 a PO7

Los signos y síntomas de complicaciones serán evaluados diariamente por el equipo de dolor hasta el segundo día posoperatorio, cuando se retirarán la bomba y el catéter. La evaluación del dolor y los efectos secundarios relacionados con el analgésico serán evaluados por el equipo del dolor diariamente hasta el día 2 del postoperatorio, seguido de un seguimiento telefónico hasta el día 7 del postoperatorio.

Para el seguimiento telefónico, los pacientes recibirán una llamada telefónica por la tarde alrededor de las 3 p. m. para la puntuación del dolor y el beneficio general de la escala analgésica (OBAS).