Kontinuerlig vs liposomalt bupivacain interscalene-block för proximal humeral fraktur (CLIP)

ISB:s uppförande:

Biverkningar och potentiella komplikationer kommer att förklaras och informerat samtycke kommer att erhållas från alla försökspersoner.

Time-out kommer att utföras före start av ISB i enlighet med WHO:s checklista, vilket bekräftar operationens sida med patienten.

Standardövervakning kommer att placeras och en intravenös kateter kommer att upprättas.

All ISB kommer att utföras av narkosläkare med erfarenhet av ultraljudsvägledd ISB.

En aseptisk teknik kommer att tillämpas. ISB kommer att utföras under ultraljudsvägledning i ett plan. Kateter-över-nålset med en 50 mm isolerad nål med kort fas kommer att användas.

Placering av nål kommer att bekräftas med sonoanatomi, frånvaro av ihållande parestesi, negativ aspiration av luft och blod, realtidsvisualisering av spridningen av läkemedel och låg resistens vid injektion. Katetern kommer att lämnas in situ och sutureras på huden efter injektion av läkemedlet och utdragning av nålen.

Varken den supraklavikulära nerven eller den supraskapulära nerven kommer att blockeras.

Användningen av en perifer nervstimulator och administrering av sedering kommer att vara upp till den behandlande narkosläkaren.

En framgångsrik ISB definieras som förlust av köldkänsla till is i C5-dermatomet, vilket kommer att testas av den behandlande narkosläkaren förutom att bedöma förekomsten av ovannämnda komplikationer innan induktion av allmän anestesi.

ANESTESI & ANALGESI:

(I) FÖRE OPERATIV:

Rutinmässig preoperativ bedömning kommer att göras på pre-intagningsmottagningen eller på den allmänna avdelningen, följt av följande order:

EKG och lungröntgen Standard fastetider (6 timmar för fast föda och 2 timmar för klar vätska) Inga smärtstillande medel eller lugnande medel som överlag

(II) INTRA-OPERATIVA: ISB kommer att utföras enligt beskrivningen ovan innan induktion av allmän anestesi (GA).

För induktion av GA:

IV Fentanyl 1-2mcg/kg IV Propofol 2-4 mg/kg IV Rocuronium 0,6-1mg/kg

För underhåll av GA:

Målstyrd infusion av propofol vid en effektställekoncentration på 0-1,5 mcg/ml Air/O2/desfluran, mål-MAC: 0,6 -1,0 IV Morfin 3 mg före hudsnitt IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/min, mål-SBP inte mer än 20 % ökning från baslinjen Val av muskelavslappnande medel och IV-vätska efter bedömning av den behandlande narkosläkaren Vasopressorer, antihypertensiva läkemedel, antiarytmimediciner kan ges vid behov. Inga paracetamol/NSAID / Ketamin / Dexmedetomidin / IV Lidokain infusion / Magnesium No LA infiltration

För Emergence från GA:

IV Ondansetron 4 mg 30 minuter före slutet av operationen Reversering kommer att uppnås med 2,5 mg neostigmin och 1,2 mg atropin och patienterna kommer att extuberas när ventilation och medvetande är tillräcklig

(III) POST-OPERATIVA (ÅTERHÄMTNING I PACU): Alla försökspersoner kommer att överföras till PACU för ytterligare övervakning i minst 30 minuter.

Den inneboende katetern kommer att anslutas till en fast hastighet bärbar elastometrisk pump ( Easy pump, ®) vid ankomst till uppvakningsrummet av sjuksköterskan.

Smärta i vila kommer att utvärderas var 5:e minut med hjälp av NRS. Om poängen är högre än 4/10 kommer 2 mg morfin att ges intravenöst var 5:e minut förutsatt att patienten har en andningsfrekvens på > 12/min och en sederingspoäng på <1 tills ett NRS på < 4/10 uppnås.

Förekomsten av komplikationer kommer att bedömas av den behandlande narkosläkaren innan utskrivning från PACU.

(IV) POST-OPERATIVA (PÅ AVDELNING): BP, hjärtfrekvens, SpO2 och sederingspoäng kommer att övervakas med 1-timmes intervall under behandling med PCA-morfin; BP och hjärtfrekvens kommer att övervakas med 4-timmarsintervall när PCA-morfinet avslutas.

Dieten kommer att återupptas på postoperativ dag 0. Alla försökspersoner kommer att genomgå standardinstitutionellt rehabiliteringsprogram, som består av övervakad passiv framåtflexion och extern rotationsövning i 3 veckor, följt av assisterade aktiva rörelser upp till 6 veckor.

Standardiserad analgetisk regim kommer att ordineras:

IV PCA morfin i 2 dagar PO paracetamol 500 mg QID i 2 veckor PO celecoxib 200 mg dagligen i 3 dagar IMI morfin 0,1 mg/kg Q4H prn som räddningsanalgetikum i 3 dagar IV ondansetron 0,1 mg/kg Q8H prn i 3 dagar Dihydrokodds 3 dagar från POD3 till PO7

Tecken och symtom på komplikationer kommer att bedömas av smärtteamet dagligen fram till postoperativ dag 2 då pumpen och katetern tas bort. Smärtbedömning och biverkningar relaterade till analgetikum kommer att bedömas av smärtteamet dagligen fram till postoperativ dag 2, följt av telefonuppföljning fram till postoperativ dag 7

För telefonuppföljning kommer patienter att få ett telefonsamtal på eftermiddagen runt 15.00 för både smärtpoäng och övergripande nytta av smärtstillande skala (OBAS)