Blokada ciągła vs liposomalna bupiwakaina międzykostna w złamaniu bliższej kości ramiennej (CLIP)

POSTĘPOWANIE ISB:

Skutki uboczne i potencjalne powikłania zostaną wyjaśnione, a od wszystkich uczestników uzyskana zostanie świadoma zgoda.

Przerwa zostanie przeprowadzona przed rozpoczęciem ISB zgodnie z listą kontrolną WHO, potwierdzającą stronę operacji z osobą badaną.

Założony zostanie standardowy monitoring i założony cewnik dożylny.

Wszystkie ISB będą wykonywane przez anestezjologów doświadczonych w ISB pod kontrolą USG.

Zastosowana zostanie technika aseptyczna. ISB zostanie przeprowadzona pod kontrolą USG w płaszczyźnie. Zastosowany zostanie zestaw cewnika na igłę z izolowaną igłą o długości 50 mm z krótkim ścięciem.

Umiejscowienie igły zostanie potwierdzone badaniem anatomicznym, brakiem uporczywych parestezji, ujemną aspiracją powietrza i krwi, wizualizacją rozprzestrzeniania się leku w czasie rzeczywistym oraz niskim oporem po wstrzyknięciu. Cewnik zostanie pozostawiony na miejscu i przyszyty do skóry po wstrzyknięciu leku i wycofaniu igły.

Ani nerw nadobojczykowy, ani nerw nadłopatkowy nie zostaną zablokowane.

Zastosowanie stymulatora nerwów obwodowych i podanie środka uspokajającego będzie zależało od decyzji prowadzącego anestezjologa.

Udany ISB definiuje się jako utratę czucia zimna na lód w dermatomie C5, co zostanie zbadane przez prowadzącego anestezjologa oprócz oceny obecności wyżej wymienionych powikłań przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego.

ZNIECZULENIE I ANALGEZJA:

(I) PRZEDOPERACYJNE:

Rutynowa ocena przedoperacyjna zostanie podjęta w poradni przed przyjęciem lub na oddziale ogólnym, po czym zostaną wydane następujące zalecenia:

EKG i RTG klatki piersiowej Standardowy czas na czczo (6 godzin dla pokarmów stałych i 2 godziny dla klarownych płynów) Brak środków przeciwbólowych i uspokajających jako premedytacja

(II) ŚRÓDOPERACJI: ISB zostanie przeprowadzona w sposób opisany powyżej przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego (GA).

Do indukcji GA:

IV Fentanyl 1-2mcg/kg IV Propofol 2-4 mg/kg IV Rokuronium 0,6-1mg/kg

Do konserwacji GA:

Docelowy kontrolowany wlew propofolu o stężeniu w miejscu działania 0-1,5 μg/ml Powietrze/O2/desfluran, docelowy MAC: 0,6 -1,0 IV Morfina 3 mg przed nacięciem skóry IV Remifentanyl 0,1-0,2 mcg/kg/min, docelowe SBP nie więcej niż 20% wzrost od wartości wyjściowej Wybór środka zwiotczającego mięśnie i płynu dożylnego według uznania prowadzącego anestezjologa W razie potrzeby można podać leki wazopresyjne, leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwarytmiczne Bez paracetamolu / NLPZ / Ketamina / Deksmedetomidyna / Dożylny wlew lidokainy / Magnez Bez nacieku LA

Do wyłonienia się z AH:

IV Ondansetron 4 mg 30 minut przed zakończeniem operacji Odwrócenie zostanie osiągnięte po podaniu 2,5 mg neostygminy i 1,2 mg atropiny, a pacjenci zostaną ekstubowani, gdy wentylacja i świadomość będą odpowiednie

(III) POOPERACYJNE (ODPOCZYNEK W PACU): Wszyscy pacjenci zostaną przeniesieni do PACU w celu dalszego monitorowania przez co najmniej 30 minut.

Założony na stałe cewnik zostanie podłączony do przenośnej pompy elastometrycznej o stałym wydatku (Easy pump, ®) po przybyciu pielęgniarki na salę pooperacyjną.

Ból w spoczynku będzie oceniany co 5 minut za pomocą NRS. Jeśli wynik jest większy niż 4/10, podaje się dożylnie 2 mg morfiny co 5 minut, pod warunkiem, że pacjent ma częstość oddechów > 12/min i wynik sedacji <1, aż do osiągnięcia NRS < 4/10.

Obecność powikłań zostanie oceniona przez prowadzącego anestezjologa przed wypisem z PACU.

(IV) POOPERACYJNIE (NA ODDZIALE): BP, częstość akcji serca, SpO2 i wynik sedacji będą monitorowane w odstępach 1-godzinnych podczas PCA morfiny; BP i częstość akcji serca będą monitorowane w odstępach 4-godzinnych po zakończeniu PCA morfiny.

Dieta zostanie wznowiona w dniu 0 po operacji. Wszyscy pacjenci przejdą standardowy instytucjonalny program rehabilitacji, który składa się z nadzorowanych biernych ćwiczeń zgięcia do przodu i rotacji zewnętrznej przez 3 tygodnie, a następnie wspomaganych aktywnych ruchów do 6 tygodni.

Standaryzowany reżim przeciwbólowy zostanie przepisany:

IV PCA morfina przez 2 dni PO paracetamol 500mg QID przez 2 tygodnie PO celecoxib 200mg dziennie przez 3 dni IMI morfina 0,1mg/kg Q4H prn jako doraźny lek przeciwbólowy przez 3 dni IV ondansetron 0,1mg/kg Q8H prn przez 3 dni PO Dihydrokodeina 30mg TDS prn od POD3 do PO7

Oznaki i objawy powikłań będą codziennie oceniane przez zespół zajmujący się leczeniem bólu, aż do 2. dnia po operacji, kiedy pompa i cewnik zostaną usunięte. Ocena bólu i działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwbólowych będzie oceniana przez zespół bólu codziennie do 2. dnia po operacji, a następnie do 7. dnia po operacji przeprowadzana będzie telefoniczna kontrola

W celu dalszego kontaktu telefonicznego pacjenci otrzymają telefon po południu około godziny 15:00, aby uzyskać zarówno ocenę bólu, jak i ogólną korzyść ze skali analgetycznej (OBAS)