Kontinuální versus lipozomální bupivakainový interskalenový blok pro proximální zlomeninu humeru (CLIP)

CHOVÁNÍ ISB:

Budou vysvětleny vedlejší účinky a potenciální komplikace a od všech subjektů bude získán informovaný souhlas.

Time-out bude proveden před zahájením ISB v souladu s kontrolním seznamem WHO, který potvrdí stranu operace se subjektem.

Bude zavedeno standardní monitorování a zaveden intravenózní katétr.

Všechny ISB budou provádět anesteziologové se zkušenostmi s ultrazvukem naváděným ISB.

Bude aplikována aseptická technika. ISB bude prováděno pod ultrazvukovým vedením v rovině. Použije se souprava katétru přes jehlu s 50mm krátkozkosenou izolovanou jehlou.

Umístění jehly bude potvrzeno sonoanatomií, nepřítomností přetrvávající parestézie, negativní aspirací vzduchu a krve, vizualizací šíření léku v reálném čase a nízkou rezistencí po injekci. Katétr bude ponechán in situ a přišitý ke kůži po injekci léku a vytažení jehly.

Nebude blokován ani nadklíčkový nerv, ani n. suprascapularis.

Použití stimulátoru periferního nervu a podání sedace bude na uvážení ošetřujícího anesteziologa.

Úspěšná ISB je definována jako ztráta pocitu chladu na led v dermatomu C5, kterou ošetřující anesteziolog kromě posouzení přítomnosti výše uvedených komplikací před uvedením do celkové anestezie otestuje.

ANESTÉZIE A ANALGÉZIE:

(I) PŘED OPERACE:

Na předpřijímací klinice nebo na všeobecném oddělení bude provedeno rutinní předoperační vyšetření s následnými objednávkami:

EKG a rentgen hrudníku Standardní doba nalačno (6 hodin pro pevnou stravu a 2 hodiny pro čirou tekutinu) Žádná analgetika nebo sedativa jako premedikace

(II) INTRAOPERATIVNÍ: ISB se provede, jak je popsáno výše, před zahájením celkové anestezie (GA).

Pro indukci GA:

IV Fentanyl 1-2 mcg/kg IV Propofol 2-4 mg/kg IV Rokuronium 0,6-1 mg/kg

Pro údržbu GA:

Cílová řízená infuze propofolu v koncentraci v místě účinku 0-1,5 mcg/ml Air/O2/desfluran, cílová MAC: 0,6 -1,0 IV Morfin 3 mg před kožní incizí IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/min, cílový STK ne o více než 20 % od výchozího stavu Volba myorelaxancia a IV tekutiny podle uvážení ošetřujícího anesteziologa Vazopresory, antihypertenziva, léky proti arytmii mohou být podávány podle potřeby Žádný paracetamol / NSAID / Ketamin / Dexmedetomidin / IV infuze lidokainu / Hořčík Bez infiltrace LA

Pro vznik z GA:

IV Ondansetron 4 mg 30 minut před koncem operace Zvrat bude dosažen s 2,5 mg neostigminu a 1,2 mg atropinu a pacienti budou extubováni, když je ventilace a vědomí dostatečné

(III) POSTOPERAČNÍ (OBNOVENÍ V PACU): Všechny subjekty budou převedeny na PACU k dalšímu sledování po dobu alespoň 30 minut.

Zavedený katétr bude připojen k přenosné elastometrické pumpě s pevnou rychlostí ( Easy pump, ®) po příchodu sestry do zotavovací místnosti.

Bolest v klidu bude hodnocena každých 5 minut pomocí NRS. Pokud je skóre vyšší než 4/10, budou se podávat 2 mg morfinu intravenózně každých 5 minut za předpokladu, že subjekt má dechovou frekvenci > 12/min a skóre sedace <1, dokud není dosaženo NRS < 4/10.

Přítomnost komplikací posoudí ošetřující anesteziolog před propuštěním z PACU.

(IV) POSTOPERAČNÍ (NA ODDĚLENÍ): TK, srdeční frekvence, SpO2 a skóre sedace budou monitorovány v 1-hodinových intervalech na PCA morfinu; TK a srdeční frekvence budou monitorovány ve 4hodinových intervalech po ukončení PCA morfinu.

Dieta bude obnovena v pooperační den 0. Všechny subjekty projdou standardním ústavním rehabilitačním programem, který sestává z kontrolované pasivní flexe vpřed a cvičení zevní rotace po dobu 3 týdnů, po které následují asistované aktivní pohyby do 6 týdnů.

Bude předepsán standardní analgetický režim:

i.v. od POD3 do PO7

Známky a symptomy komplikací budou vyhodnocovány týmem pro bolest denně až do 2. pooperačního dne, kdy budou pumpa a katétr odstraněny. Hodnocení bolesti a vedlejší účinky související s analgetikem budou hodnoceny týmem pro bolest denně až do 2. pooperačního dne, po kterém následuje telefonické sledování do 7. pooperačního dne

Za účelem telefonického sledování bude pacientům odpoledne kolem 15:00 zavoláno jak skóre bolesti, tak škála celkového přínosu analgézie (OBAS).