근위 상완골 골절(CLIP)에 대한 연속 대 리포솜 부피바카인 인터스케일렌 블록

ISB의 행동:

부작용 및 잠재적 합병증에 대해 설명하고 모든 피험자로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다.

WHO 체크리스트에 따라 ISB 시작 전에 타임 아웃을 수행하여 피험자와 수술 쪽을 확인합니다.

표준 모니터링을 실시하고 정맥 카테터를 설치합니다.

모든 ISB는 초음파 유도 ISB에 경험이 풍부한 마취과 의사가 수행합니다.

무균 기술이 적용됩니다. ISB는 면내 방식으로 초음파 유도하에 수행됩니다. 50mm 짧은 베벨 절연 바늘이 있는 카테터 오버 니들 세트가 사용됩니다.

바늘의 배치는 초음파 해부학, 지속적인 감각이상 없음, 공기 및 혈액의 음성 흡인, 약물 확산의 실시간 시각화 및 주입 시 낮은 저항으로 확인됩니다. 약물을 주입하고 바늘을 빼낸 후 카테터를 제자리에 두고 피부에 봉합합니다.

쇄골상신경도 견갑상신경도 차단되지 않습니다.

말초 신경 자극기의 사용과 진정제 투여는 담당 마취과 의사의 재량에 따릅니다.

성공적인 ISB는 전신 마취를 유도하기 전에 앞서 언급한 합병증의 존재를 평가하는 것 외에도 담당 마취의가 테스트할 C5 피부분절에서 얼음에 대한 냉감의 상실로 정의됩니다.

마취 및 진통제:

(I) 수술 전:

일상적인 수술 전 평가는 사전 입원 클리닉 또는 일반 병동에서 수행되며 다음 지시가 따릅니다.

ECG 및 흉부 X-레이 표준 금식 시간(고체 음식의 경우 6시간, 맑은 액체의 경우 2시간) 전처치로 진통제 또는 진정제를 사용하지 않음

(II) 수술 중: ISB는 전신 마취(GA) 유도 전에 위에서 설명한 대로 수행됩니다.

GA 유도:

IV 펜타닐 1-2mcg/kg IV 프로포폴 2-4 mg/kg IV 로쿠로늄 0.6-1mg/kg

GA 유지 관리:

효과 부위 농도 0-1.5 mcg/ml 공기/O2/데스플루란, 표적 MAC: 0.6 -1.0 IV 모르핀 3mg 피부 절개 전 IV 레미펜타닐 0.1-0.2 mcg/kg/min, 목표 SBP가 기준선에서 20% 이상 증가하지 않음 담당 마취의의 재량에 따라 근육 이완제 및 IV 수액 선택 필요에 따라 승압제, 항고혈압제, 항부정맥제를 투여할 수 있음 파라세타몰/NSAID 없음 / 케타민 / 덱스메데토미딘 / IV 리도카인 주입 / 마그네슘 LA 침윤 없음

GA에서 출현:

수술 종료 30분 전 IV 온단세트론 4mg 네오스티그민 2.5mg과 아트로핀 1.2mg으로 반전이 이루어지며 환자는 환기와 의식이 적절할 때 발관한다.

(III) 수술 후(PACU에서 회복): 모든 피험자는 최소 30분 동안 추가 모니터링을 위해 PACU로 이송됩니다.

유치 카테터는 간호사가 회복실에 도착하면 고정 속도 휴대용 탄성 펌프(Easy pump, ®)에 연결됩니다.

휴식 시 통증은 NRS를 사용하여 5분마다 평가됩니다. 점수가 4/10보다 크면 대상의 호흡률이 > 12/min이고 진정 점수가 < 1인 경우 NRS가 < 4/10에 도달할 때까지 5분마다 2mg 모르핀을 정맥 주사합니다.

합병증의 존재는 PACU에서 퇴원하기 전에 담당 마취의가 평가합니다.

(IV) 수술 후(와드 내): BP, 심박수, SpO2 및 진정 점수는 PCA 모르핀을 사용하는 동안 1시간 간격으로 모니터링됩니다. PCA 모르핀이 종료되면 혈압과 심박수를 4시간 간격으로 모니터링합니다.

다이어트는 수술 후 0일에 재개될 것입니다. 모든 피험자는 3주 동안 감독된 수동 전방 굴곡 및 외부 회전 운동으로 구성된 표준 기관 재활 프로그램을 받은 후 6주까지 보조 능동 운동을 받게 됩니다.

표준화된 진통 요법이 처방될 것입니다:

2일 동안 IV PCA 모르핀 PO 2주 동안 파라세타몰 500mg QID PO celecoxib 3일 동안 매일 200mg IMI 모르핀 0.1mg/kg Q4H prn 구조 진통제로 3일 동안 IV 온단세트론 0.1mg/kg Q8H prn 3일 PO 디하이드로코데인 30mg TDS prn POD3에서 PO7로

합병증의 징후와 증상은 펌프와 카테터가 제거되는 수술 후 2일까지 매일 통증 팀에 의해 평가됩니다. 진통제와 관련된 통증 평가 및 부작용은 수술 후 2일까지 매일 통증 팀에 의해 평가되고, 수술 후 7일까지 전화 추적이 이어집니다.

전화 후속 조치를 위해 환자는 오후 3 시경 통증 점수와 OBAS(Overall Benefit of Analgesic Scale)에 대해 전화를 받습니다.