Continu versus liposomaal bupivacaïne interscaleenblok voor proximale humerusfractuur (CLIP)

GEDRAG VAN ISB:

Bijwerkingen en mogelijke complicaties zullen worden uitgelegd en geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle proefpersonen.

De time-out zal worden uitgevoerd vóór de start van ISB in overeenstemming met de WHO-checklist, waarbij de kant van de operatie met de patiënt wordt bevestigd.

Er wordt standaardbewaking geplaatst en er wordt een intraveneuze katheter geplaatst.

Alle ISB's worden uitgevoerd door anesthesisten die ervaring hebben met echogeleide ISB.

Er zal een aseptische techniek worden toegepast. ISB wordt uitgevoerd onder echogeleide op een in-plane manier. Er wordt een katheter-over-naaldset met een 50 mm korte afgeschuinde geïsoleerde naald gebruikt.

Plaatsing van de naald zal worden bevestigd met sonoanatomie, afwezigheid van aanhoudende paresthesie, negatieve aspiratie van lucht en bloed, real-time visualisatie van de verspreiding van het geneesmiddel en lage weerstand bij injectie. De katheter wordt in situ gelaten en aan de huid gehecht na injectie van het geneesmiddel en terugtrekking van de naald.

Noch de supraclaviculaire zenuw noch de suprascapulaire zenuw wordt geblokkeerd.

Het gebruik van een perifere zenuwstimulator en het toedienen van sedatie is ter beoordeling van de behandelend anesthesioloog.

Een geslaagde ISB wordt gedefinieerd als verlies van koudegevoel door ijs in het C5-dermatoom, dat zal worden getest door de behandelende anesthesist naast het beoordelen van de aanwezigheid van bovengenoemde complicaties vóór inductie van algehele anesthesie.

ANESTHESIE & ANALGESIE:

(I) PRE-OPERATIEF:

Routinematig preoperatief onderzoek vindt plaats in de pre-opnamekliniek of op de algemene afdeling, gevolgd door deze instructies:

ECG en thoraxfoto Standaard nuchtere tijden (6 uur voor vast voedsel en 2 uur voor heldere vloeistof) Geen analgetica of sedativa als premeditatie

(II) INTRA-OPERATIEF: ISB zal worden uitgevoerd zoals hierboven beschreven vóór inductie van algemene anesthesie (GA).

Voor inductie van GA:

IV Fentanyl 1-2mcg/kg IV Propofol 2-4 mg/kg IV Rocuronium 0,6-1mg/kg

Voor onderhoud van GA:

Doelgecontroleerde infusie van propofol bij een effectplaatsconcentratie van 0-1,5 mcg/ml Lucht/O2/desfluraan, doel-MAC: 0,6 -1,0 IV Morfine 3 mg vóór huidincisie IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/min, beoogde SBP niet meer dan 20% toename ten opzichte van baseline Keuze van spierverslapper en IV-vloeistof ter beoordeling van de behandelende anesthesist Vasopressoren, antihypertensiva, antiaritmiemedicatie kunnen indien nodig worden gegeven Geen paracetamol/NSAID / Ketamine / Dexmedetomidine / IV Lidocaïne-infusie / Magnesium Geen LA-infiltratie

Voor opkomst van GA:

IV Ondansetron 4 mg 30 minuten voor het einde van de operatie Omkering wordt bereikt met 2,5 mg neostigmine en 1,2 mg atropine en patiënten worden geëxtubeerd wanneer ventilatie en bewustzijn voldoende zijn

(III) POST-OPERATIEF (HERSTEL IN PACU): Alle proefpersonen worden overgebracht naar PACU voor verdere bewaking gedurende ten minste 30 minuten.

De verblijfskatheter wordt bij aankomst op de verkoeverkamer door de verpleegkundige aangesloten op een draagbare elastometrische pomp met vaste snelheid (Easy pump, ®).

Pijn in rust zal elke 5 minuten worden geëvalueerd met behulp van NRS. Als de score hoger is dan 4/10, wordt elke 5 minuten 2 mg morfine intraveneus toegediend, op voorwaarde dat de proefpersoon een ademhalingsfrequentie heeft van > 12/min en een sedatiescore van <1 totdat een NRS van < 4/10 is bereikt.

De aanwezigheid van complicaties wordt beoordeeld door de behandelend anesthesioloog vóór ontslag uit de PACU.

(IV) POST-OPERATIEF (IN WARD): BP, hartslag, SpO2 en sedatiescore zullen met tussenpozen van 1 uur worden gecontroleerd tijdens PCA-morfine; BP en hartslag worden gecontroleerd met tussenpozen van 4 uur zodra PCA-morfine is beëindigd.

Het dieet wordt hervat op postoperatieve dag 0. Alle proefpersonen ondergaan het standaard institutionele revalidatieprogramma, dat bestaat uit begeleide passieve voorwaartse flexie en externe rotatieoefeningen gedurende 3 weken, gevolgd door geassisteerde actieve bewegingen tot 6 weken.

Gestandaardiseerd analgetisch regime zal worden voorgeschreven:

IV PCA morfine gedurende 2 dagen PO paracetamol 500 mg QID gedurende 2 weken PO celecoxib 200 mg dagelijks gedurende 3 dagen IMI morfine 0,1 mg/kg Q4H prn als nood-analgeticum gedurende 3 dagen IV ondansetron 0,1 mg/kg Q8H prn gedurende 3 dagen PO Dihydrocodeïne 30 mg TDS prn van POD3 tot PO7

Tekenen en symptomen van complicaties worden dagelijks door het pijnteam beoordeeld tot postoperatieve dag 2, wanneer de pomp en de katheter worden verwijderd. Pijnbeoordeling en bijwerkingen gerelateerd aan analgetica worden dagelijks beoordeeld door het pijnteam tot postoperatieve dag 2, gevolgd door telefonische follow-up tot postoperatieve dag 7

Voor telefonische follow-up worden patiënten 's middags rond 15.00 uur gebeld voor zowel de pijnscore als het algehele voordeel van de analgetische schaal (OBAS)