Kontinuerlig vs liposomal bupivacain interscalene blok for proksimal humeral fraktur (CLIP)

OPFØRSEL AF ISB:

Bivirkninger og potentielle komplikationer vil blive forklaret, og informeret samtykke vil blive indhentet fra alle forsøgspersoner.

Time-out vil blive udført før starten af ​​ISB i overensstemmelse med WHO-tjeklisten, der bekræfter operationens side med forsøgspersonen.

Standardovervågning vil blive placeret, og et intravenøst ​​kateter vil blive etableret.

Al ISB vil blive udført af anæstesilæger med erfaring i ultralydsvejledt ISB.

En aseptisk teknik vil blive anvendt. ISB vil blive udført under ultralydsvejledning på en i-plan måde. Kateter-over-nålesæt med en 50 mm isoleret nål med kort skråkant vil blive brugt.

Placering af nål vil blive bekræftet med sonoanatomi, fravær af vedvarende paræstesi, negativ aspiration af luft og blod, realtidsvisualisering af spredning af lægemiddel og lav resistens ved injektion. Kateteret vil blive efterladt in situ og sutureret til huden efter injektion af lægemidlet og tilbagetrækning af nålen.

Hverken den supraklavikulære nerve eller den supraskapulære nerve vil blive blokeret.

Anvendelsen af ​​en perifer nervestimulator og administration af sedation vil være efter den tilstedeværende anæstesilæges skøn.

En vellykket ISB defineres som tab af kuldefølelse til is i C5-dermatomet, som vil blive testet af den behandlende anæstesilæge ud over at vurdere tilstedeværelsen af ​​førnævnte komplikationer før induktion af generel anæstesi.

AÆSTESI OG ANALGESI:

(I) FØR OPERATIV:

Rutinemæssig præoperativ vurdering vil blive taget på præ-indlæggelsesklinikken eller på den almindelige afdeling, efterfulgt af disse ordrer:

EKG og røntgen af ​​thorax Standard fastetider (6 timer for fast føde og 2 timer for klar væske) Ingen analgetika eller beroligende midler som overlæg

(II) INTRA-OPERATIV: ISB udføres som beskrevet ovenfor før induktion af generel anæstesi (GA).

Til induktion af GA:

IV Fentanyl 1-2mcg/kg IV Propofol 2-4 mg/kg IV Rocuronium 0,6-1mg/kg

Til vedligeholdelse af GA:

Målstyret infusion af propofol ved en effektstedskoncentration på 0-1,5 mcg/ml Air/O2/desfluran, mål-MAC: 0,6 -1,0 IV Morfin 3 mg før hudincision IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/min, mål-SBP ikke mere end 20 % stigning fra baseline Valg af muskelafslappende middel og IV-væske efter skøn af den behandlende anæstesilæge Vasopressorer, anti-hypertensiv medicin, antiarytmi medicin kan gives efter behov. Ingen paracetamol / NSAID / Ketamin / Dexmedetomidin / IV Lidocain infusion / Magnesium Ingen LA infiltration

For Emergence fra GA:

IV Ondansetron 4 mg 30 minutter før afslutningen af ​​operationen Reversering opnås med 2,5 mg neostigmin og 1,2 mg atropin, og patienterne vil blive ekstuberet, når ventilation og bevidsthed er tilstrækkelig

(III) POST-OPERATIV (GENOPRETTELSE I PACU): Alle forsøgspersoner vil blive overført til PACU for yderligere overvågning i mindst 30 minutter.

Det indlagte kateter vil blive forbundet til en fast-rate bærbar elastometrisk pumpe ( Easy pump, ®) ved ankomst til opvågningsrummet af sygeplejersken.

Smerter i hvile vil blive evalueret hvert 5. minut ved hjælp af NRS. Hvis scoren er større end 4/10, gives 2 mg morfin intravenøst ​​hvert 5. minut, forudsat at forsøgspersonen har en respirationsfrekvens på > 12/min og en sedationsscore på <1, indtil en NRS på < 4/10 er opnået.

Tilstedeværelsen af ​​komplikationer vil blive vurderet af den behandlende anæstesilæge før udskrivelse fra PACU.

(IV) POST-OPERATIV (PÅ AFDELING): BP, hjertefrekvens, SpO2 og sedationsscore vil blive overvåget med 1-times intervaller, mens du er i PCA-morfin; BP og hjertefrekvens vil blive overvåget med 4-timers intervaller, når PCA-morfin er afsluttet.

Diæten vil blive genoptaget på postoperativ dag 0. Alle forsøgspersoner vil gennemgå et standard institutionelt rehabiliteringsprogram, som består af overvåget passiv fremadfleksion og ekstern rotationsøvelse i 3 uger, efterfulgt af assisterede aktive bevægelser indtil 6 uger.

Standardiseret analgetisk regime vil blive ordineret:

IV PCA morfin i 2 dage PO paracetamol 500mg QID i 2 uger PO celecoxib 200mg dagligt i 3 dage IMI morfin 0,1mg/kg Q4H prn som rednings-analgetikum i 3 dage IV ondansetron 0,1mg/kg Q8H prn Dihydro Tm0n i 3 dage fra POD3 til PO7

Tegn og symptomer på komplikationer vil blive vurderet af smerteteamet dagligt indtil postoperativ dag 2, hvor pumpe og kateter vil blive fjernet. Smertevurdering og bivirkninger relateret til smertestillende vil blive vurderet af smerteteamet dagligt indtil postoperativ dag 2, efterfulgt af telefonopfølgning indtil postoperativ dag 7

Til telefonopfølgning vil patienterne blive modtaget et telefonopkald om eftermiddagen omkring kl. 15.00 for både smertescore og Overall Benefit of Analgesic Scale (OBAS)