Kontinuierlicher vs. liposomaler Bupivacain-Interskalenblock für proximale Humerusfrakturen (CLIP)

VERHALTEN DES ISB:

Nebenwirkungen und mögliche Komplikationen werden erklärt und eine Einverständniserklärung aller Probanden eingeholt.

Vor Beginn der ISB wird eine Auszeit gemäß der WHO-Checkliste durchgeführt, um die Seite der Operation mit dem Probanden zu bestätigen.

Es wird eine Standardüberwachung durchgeführt und ein intravenöser Katheter eingerichtet.

Alle ISB werden von Anästhesisten durchgeführt, die Erfahrung mit ultraschallgeführter ISB haben.

Es wird eine aseptische Technik angewendet. ISB wird unter Ultraschallführung in der Ebene durchgeführt. Es wird ein Katheter-über-Nadel-Set mit einer isolierten 50-mm-Nadel mit kurzer Abschrägung verwendet.

Die Platzierung der Nadel wird anhand der Sonoanatomie, des Fehlens einer anhaltenden Parästhesie, einer negativen Aspiration von Luft und Blut, einer Echtzeitvisualisierung der Ausbreitung des Arzneimittels und eines geringen Widerstands bei der Injektion bestätigt. Der Katheter bleibt an Ort und Stelle und wird nach der Injektion des Arzneimittels und dem Herausziehen der Nadel an die Haut genäht.

Weder der Nervus supraclavicularis noch der Nervus suprascapularis werden blockiert.

Die Verwendung eines peripheren Nervenstimulators und die Verabreichung einer Sedierung liegen im Ermessen des behandelnden Anästhesisten.

Ein erfolgreicher ISB ist definiert als Verlust des Kälteempfindens durch Eis im C5-Dermatom, der vom behandelnden Anästhesisten zusätzlich zur Beurteilung des Vorliegens der oben genannten Komplikationen vor Einleitung einer Vollnarkose getestet wird.

ANÄSTHESIE & ANALGESIE:

(I) PRÄOPERATIV:

Eine routinemäßige präoperative Beurteilung wird in der Klinik vor der Aufnahme oder auf der allgemeinen Station durchgeführt, gefolgt von den folgenden Anweisungen:

EKG und Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Standardmäßige Fastenzeiten (6 Stunden für feste Nahrung und 2 Stunden für klare Flüssigkeit). Keine Analgetika oder Beruhigungsmittel als Vorsatz

(II) INTRAOPERATIVE: ISB wird wie oben beschrieben vor Einleitung einer Vollnarkose (GA) durchgeführt.

Zur Induktion von GA:

IV Fentanyl 1–2 µg/kg IV Propofol 2–4 mg/kg IV Rocuronium 0,6–1 mg/kg

Für die Wartung von GA:

Gezielte kontrollierte Infusion von Propofol mit einer Konzentration an der Wirkungsstelle von 0–1,5 µg/ml Luft/O2/Desfluran, Ziel-MAC: 0,6–1,0 i.v. Morphin 3 mg vor der Hautinzision. i.v. Remifentanil 0,1–0,2 mcg/kg/min, Ziel-SBP nicht mehr als 20 % Anstieg gegenüber dem Ausgangswert. Wahl des Muskelrelaxans und der intravenösen Flüssigkeit nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten. Bei Bedarf können Vasopressoren, blutdrucksenkende Medikamente und Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen verabreicht werden. Kein Paracetamol/NSAID / Ketamin / Dexmedetomidin / IV Lidocain-Infusion / Magnesium Keine LA-Infiltration

Für Emergenz aus GA:

IV Ondansetron 4 mg 30 Minuten vor dem Ende der Operation. Eine Umkehrung wird mit 2,5 mg Neostigmin und 1,2 mg Atropin erreicht und die Patienten werden extubiert, wenn die Belüftung und das Bewusstsein ausreichend sind

(III) POSTOPERATIVE (WIEDERHERSTELLUNG IN DER PACU): Alle Probanden werden zur weiteren Überwachung für mindestens 30 Minuten auf die PACU verlegt.

Der Verweilkatheter wird bei der Ankunft der Krankenschwester im Aufwachraum an eine tragbare Elastometerpumpe mit fester Geschwindigkeit (Easy Pump®) angeschlossen.

Ruheschmerzen werden alle 5 Minuten mittels NRS bewertet. Wenn der Wert größer als 4/10 ist, werden alle 5 Minuten 2 mg Morphin intravenös verabreicht, vorausgesetzt, der Proband hat eine Atemfrequenz von > 12/min und einen Sedierungswert von <1, bis ein NRS von < 4/10 erreicht ist.

Das Vorliegen von Komplikationen wird vom behandelnden Anästhesisten vor der Entlassung aus der Intensivstation beurteilt.

(IV) POSTOPERATIVE (IN WARD): Blutdruck, Herzfrequenz, SpO2 und Sedierungswert werden während der Einnahme von PCA-Morphin in 1-Stunden-Intervallen überwacht; Blutdruck und Herzfrequenz werden in 4-Stunden-Intervallen überwacht, sobald PCA-Morphin beendet ist.

Die Diät wird am postoperativen Tag 0 wieder aufgenommen. Alle Probanden werden einem standardmäßigen institutionellen Rehabilitationsprogramm unterzogen, das aus überwachter passiver Vorwärtsbeugung und Außenrotationsübungen für 3 Wochen besteht, gefolgt von unterstützten aktiven Bewegungen bis 6 Wochen.

Es wird ein standardisiertes Analgetika-Regime verschrieben:

IV PCA Morphin für 2 Tage PO Paracetamol 500 mg QID für 2 Wochen PO Celecoxib 200 mg täglich für 3 Tage IMI Morphin 0,1 mg/kg Q4H PRN als Notfallanalgetikum für 3 Tage IV Ondansetron 0,1 mg/kg Q8H PRN für 3 Tage PO Dihydrocodein 30 mg TDS PRN von POD3 bis PO7

Anzeichen und Symptome von Komplikationen werden vom Schmerzteam täglich bis zum zweiten postoperativen Tag beurteilt, an dem die Pumpe und der Katheter entfernt werden. Die Schmerzbeurteilung und die Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Analgetika werden bis zum 2. postoperativen Tag täglich vom Schmerzteam beurteilt, gefolgt von einer telefonischen Nachuntersuchung bis zum 7. postoperativen Tag

Zur telefonischen Nachsorge erhalten die Patienten am Nachmittag gegen 15:00 Uhr einen Anruf, um sowohl den Schmerzscore als auch den Gesamtnutzen der Analgetika-Skala (OBAS) zu erfahren.