Непрерывная и липосомальная межлестничная блокада бупивакаином при переломах проксимального отдела плечевой кости (CLIP)

ПОВЕДЕНИЕ ИСБ:

Побочные эффекты и возможные осложнения будут объяснены, и от всех субъектов будет получено информированное согласие.

Тайм-аут будет выполнен до начала ISB в соответствии с контрольным списком ВОЗ, подтверждающим сторону операции с субъектом.

Будет установлен стандартный мониторинг и установлен внутривенный катетер.

Все ISB будут выполнять анестезиологи, имеющие опыт ISB под ультразвуковым контролем.

Будет применяться асептическая техника. ISB будет выполняться под ультразвуковым контролем в плоскости. Будет использоваться комплект «катетер поверх иглы» с изолированной иглой с коротким концом длиной 50 мм.

Размещение иглы будет подтверждено соноанатомией, отсутствием стойкой парестезии, отрицательной аспирацией воздуха и крови, визуализацией распространения препарата в реальном времени и низким сопротивлением при инъекции. Катетер остается на месте и пришивается к коже после инъекции препарата и извлечения иглы.

Ни надключичный нерв, ни надлопаточный нерв не будут заблокированы.

Использование стимулятора периферических нервов и введение седативных средств будет на усмотрение лечащего анестезиолога.

Успешный ISB определяется как потеря чувствительности к льду в дерматоме C5, что будет проверено лечащим анестезиологом в дополнение к оценке наличия вышеупомянутых осложнений до индукции общей анестезии.

АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛГЕЗИЯ:

(I) ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ:

Плановое предоперационное обследование проводится в предгоспитальной клинике или в общей палате, после чего следуют следующие указания:

ЭКГ и рентген грудной клетки Стандартное время натощак (6 часов для твердой пищи и 2 часа для прозрачной жидкости) Анальгетики или седативные препараты в качестве предварительного обдумывания отсутствуют

(II) ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ: ISB будет выполняться, как описано выше, до индукции общей анестезии (GA).

Для индукции ГА:

В/в фентанил 1–2 мкг/кг в/в пропофол 2–4 мг/кг в/в рокуроний 0,6–1 мг/кг

Для обслуживания GA:

Целевая контролируемая инфузия пропофола при концентрации в месте воздействия 0–1,5 мкг/мл Воздух/O2/десфлуран, целевая МАК: 0,6–1,0 В/в Морфин 3 мг перед разрезом кожи В/в Ремифентанил 0,1–0,2 мкг/кг/мин, целевое САД не более чем на 20% выше исходного уровня Выбор миорелаксанта и внутривенного введения жидкости на усмотрение лечащего анестезиолога Вазопрессоры, антигипертензивные препараты, антиаритмические препараты могут быть назначены по мере необходимости Парацетамол/НПВП отсутствуют / Кетамин / Дексмедетомидин / Внутривенная инфузия лидокаина / Инфильтрация магния без LA

Для выхода из GA:

В/в ондансетрон 4 мг за 30 минут до окончания операции Реверсия будет достигнута с помощью 2,5 мг неостигмина и 1,2 мг атропина, и пациенты будут экстубированы, когда вентиляция и сознание будут адекватными.

(III) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (ВОССТАНОВЛЕНИЕ В PACU): Все субъекты будут переведены в PACU для дальнейшего наблюдения в течение не менее 30 минут.

Постоянный катетер будет подключен к портативной эластометрической помпе с фиксированной скоростью (Easy pump, ®) по прибытии медсестры в послеоперационную палату.

Боль в покое будет оцениваться каждые 5 минут с помощью NRS. Если оценка выше 4/10, 2 мг морфина будет вводиться внутривенно каждые 5 минут при условии, что у субъекта частота дыхания > 12/мин и оценка седации <1, пока не будет достигнуто NRS < 4/10.

Наличие осложнений будет оцениваться лечащим анестезиологом перед выпиской из PACU.

(IV) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (В ПАЛАТЕ): АД, частота сердечных сокращений, SpO2 и оценка седации будут контролироваться с интервалом в 1 час во время приема морфина АКП; АД и частоту сердечных сокращений будут контролировать с 4-часовыми интервалами после прекращения приема морфина АПК.

Диета будет возобновлена ​​в послеоперационный день 0. Все субъекты будут проходить стандартную стационарную реабилитационную программу, которая состоит из контролируемых упражнений на пассивное сгибание вперед и внешнее вращение в течение 3 недель, за которыми следуют активные движения с помощью до 6 недель.

Назначается стандартный обезболивающий режим:

В/в АПК морфин в течение 2 дней Перорально парацетамол 500 мг четыре раза в день в течение 2 недель Перорально целекоксиб 200 мг ежедневно в течение 3 дней Морфин IMI 0,1 мг/кг Q4H р.н. в качестве обезболивающего в течение 3 дней В/в ондансетрон 0,1 мг/кг Q8H р.н. в течение 3 дней перорально Дигидрокодеин 30 мг TDS prn от POD3 до PO7

Признаки и симптомы осложнений будут ежедневно оцениваться бригадой специалистов по обезболиванию до 2-го дня после операции, когда помпа и катетер будут удалены. Оценка боли и побочных эффектов, связанных с анальгетиком, будет проводиться ежедневно до 2-го послеоперационного дня командой специалистов по обезболиванию, после чего до 7-го дня после операции будет проводиться телефонное наблюдение.

Для наблюдения по телефону пациенты получат телефонный звонок во второй половине дня около 15:00, чтобы узнать как оценку боли, так и шкалу общей пользы от анальгетиков (OBAS).