连续与脂质体布比卡因肌间沟阻滞治疗肱骨近端骨折 (CLIP)

ISB 的行为：

将解释副作用和潜在的并发症，并将获得所有受试者的知情同意。

暂停将根据 WHO 检查表在 ISB 开始前进行，确认与受试者进行手术的一侧。

将进行标准监测并建立静脉导管。

所有 ISB 都将由在超声引导 ISB 方面经验丰富的麻醉师执行。

将应用无菌技术。 ISB 将在超声引导下以平面方式进行。 将使用带有 50 毫米短斜面绝缘针的针套导管。

针的位置将通过超声解剖学、没有持续的感觉异常、空气和血液的负吸入、药物扩散的实时可视化和注射时的低阻力来确认。 导管将留在原位并在注射药物和拔出针头后缝合到皮肤上。

锁骨上神经和肩胛上神经都不会被阻断。

外周神经刺激器的使用和镇静剂的使用将由主治麻醉师决定。

成功的 ISB 被定义为 C5 皮节对冰的冷感丧失，除了在全身麻醉诱导前评估上述并发症的存在外，主治麻醉师还将对其进行测试。

麻醉和镇痛：

（一）术前：

将在入院前门诊或普通病房进行常规术前评估，然后执行以下命令：

心电图和胸部 X 光检查 标准禁食时间（固体食物 6 小时，清流质食物 2 小时） 预先不使用镇痛剂或镇静剂

(II) 术中：ISB 将在全身麻醉 (GA) 诱导前如上所述进行。

对于 GA 的诱导：

IV 芬太尼 1-2mcg/kg IV 丙泊酚 2-4 mg/kg IV 罗库溴铵 0.6-1mg/kg

对于 GA 的维护：

以 0-1.5 mcg/ml Air/O2/地氟醚的作用部位浓度目标控制输注异丙酚，目标 MAC：0.6 -1.0 IV 吗啡 3mg，切皮前 IV 瑞芬太尼 0.1-0.2 mcg/kg/min，目标收缩压较基线增加不超过 20% 由主治麻醉师酌情选择肌肉松弛剂和静脉输液 必要时可给予血管加压药、抗高血压药物、抗心律失常药物 无扑热息痛/非甾体抗炎药/ 氯胺酮 / 右美托咪定 / 静脉注射利多卡因 / 镁 无 LA 浸润

对于来自 GA 的出现：

IV 昂丹司琼 4mg 手术结束前 30 分钟 用 2.5 mg 新斯的明和 1.2 mg 阿托品实现逆转，患者在通气和意识充足时拔管

(III) 术后（在 PACU 中恢复）：所有受试者将被转移到 PACU 进行至少 30 分钟的进一步监测。

护士到达恢复室后，留置导管将连接到固定速率的便携式弹性泵 (Easy pump, ®)。

使用 NRS 每 5 分钟评估一次休息时的疼痛。 如果评分大于 4/10，将每 5 分钟静脉内给予 2mg 吗啡，前提是受试者的呼吸频率 > 12/分钟且镇静评分 <1，直到达到 < 4/10 的 NRS。

在从 PACU 出院前，主治麻醉师将评估是否存在并发症。

(IV) 手术后（病房内）：使用 PCA 吗啡时，将每隔 1 小时监测一次血压、心率、SpO2 和镇静评分；一旦停用 PCA 吗啡，将每隔 4 小时监测一次血压和心率。

饮食将在术后第 0 天恢复。所有受试者将接受标准的机构康复计划，包括 3 周的监督被动前屈和外旋运动，然后辅助主动运动直至 6 周。

将规定标准化镇痛方案：

IV PCA 吗啡 2 天 PO 扑热息痛 500mg QID 持续 2 周 PO 塞来昔布 200mg 每天 持续 3 天 IMI 吗啡 0.1mg/kg Q4H prn 作为解救镇痛药 3 天 IV 昂丹司琼 0.1mg/kg Q8H prn 持续 3 天 PO 双氢可待因 30mg TDS prn从 POD3 到 PO7

疼痛小组将每天评估并发症的体征和症状，直到术后第 2 天移除泵和导管。 疼痛评估和与镇痛剂相关的副作用将由疼痛小组每天评估直至术后第 2 天，随后电话随访直至术后第 7 天

对于电话随访，患者将在下午 3 点左右接到电话，了解疼痛评分和镇痛量表 (OBAS) 的总体效益