Jatkuva vs liposomaalinen bupivakaiini interscalene -salpaus proksimaaliseen olkaluun murtumaan (CLIP)

ISB:N KÄYTTÖ:

Sivuvaikutukset ja mahdolliset komplikaatiot selitetään ja kaikilta koehenkilöiltä hankitaan tietoinen suostumus.

Aikakatkaisu suoritetaan ennen ISB:n alkua WHO:n tarkistuslistan mukaisesti, mikä vahvistaa leikkauksen puolen potilaan kanssa.

Tavallinen seuranta asetetaan ja suonensisäinen katetri perustetaan.

Kaiken ISB:n suorittavat anestesialääkärit, joilla on kokemusta ultraääniohjatusta ISB:stä.

Käytetään aseptista tekniikkaa. ISB suoritetaan ultraääniohjauksessa tasossa. Katetri-neulasettiä käytetään 50 mm:n lyhytviisteisellä eristetyllä neulalla.

Neulan sijoitus varmistetaan sonoanatomialla, jatkuvan parestesian puuttumisella, negatiivisella ilman ja veren aspiraatiolla, reaaliaikaisella visualisoinnilla lääkkeen leviämisestä ja alhaisesta resistanssista injektion yhteydessä. Katetri jätetään paikalleen ja ommellaan ihoon lääkkeen injektion ja neulan vedon jälkeen.

Supraklavikulaarinen hermo tai suprascapulaarinen hermo ei tukkeudu.

Ääreishermostimulaattorin käyttö ja sedaation antaminen on hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan.

Onnistunut ISB määritellään jään tunteen menettämisenä C5-dermatomissa, jonka hoitava anestesialääkäri testaa edellä mainittujen komplikaatioiden esiintymisen lisäksi ennen yleisanestesian käynnistämistä.

ANESTESIA & ANALGESIA:

(I) ENNEN OPERATIIVISTA:

Ennen leikkausta tehdään rutiiniarviointi vastaanotolla tai yleisellä osastolla, jonka jälkeen seuraavat määräykset:

EKG ja rintakehän röntgen Normaalit paastoajat (6 tuntia kiinteälle ruoalle ja 2 tuntia kirkkaalle nesteelle) Ei kipulääkkeitä tai rauhoittavia lääkkeitä ennalta harkittuna

(II) LEIKKAUS: ISB suoritetaan edellä kuvatulla tavalla ennen yleisanestesian (GA) induktiota.

GA:n induktio:

IV Fentanyyli 1-2mcg/kg IV Propofoli 2-4 mg/kg IV Rokuronium 0,6-1mg/kg

GA:n ylläpito:

Propofolin tavoite-infuusio vaikutuskohdassa pitoisuudella 0-1,5 mcg/ml Ilma/O2/desfluraani, tavoite MAC: 0,6-1,0 IV Morfiini 3 mg ennen ihon viiltoa IV Remifentaniili 0,1-0,2 mcg/kg/min, tavoitepainopisteen nousu enintään 20 % lähtötasosta Lihasrelaksantin ja laskimonsisäisen nesteen valinta hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan Vasopressoreita, verenpainelääkkeitä, rytmihäiriölääkkeitä voidaan antaa tarpeen mukaan Ei parasetamolia / tulehduskipulääkkeitä / Ketamiini / Deksmedetomidiini / IV Lidokaiini-infuusio / Magnesium Ei LA-infiltraatiota

Ilmoittaminen GA:sta:

IV Ondansetron 4 mg 30 minuuttia ennen leikkauksen loppua Käännös saadaan aikaan 2,5 mg:lla neostigmiinia ja 1,2 mg:lla atropiinia ja potilaat ekstuboidaan, kun ventilaatio ja tajunta ovat riittävät.

(III) LEIKKAUKSEN JÄLKEEN (PALAUTUMINEN PACU:ssa): Kaikki koehenkilöt siirretään PACU:hun jatkoseurantaa varten vähintään 30 minuutiksi.

Kestokatetri liitetään kiinteänopeuksiseen kannettavaan elastometriseen pumppuun (Easy pump, ®), kun hoitaja saapuu toipumishuoneeseen.

Kipu levossa arvioidaan 5 minuutin välein NRS:n avulla. Jos pistemäärä on suurempi kuin 4/10, 2 mg morfiinia annetaan suonensisäisesti 5 minuutin välein edellyttäen, että potilaan hengitystiheys on > 12/min ja sedaatiopistemäärä < 1, kunnes saavutetaan NRS < 4/10.

Hoitava anestesialääkäri arvioi komplikaatioiden olemassaolon ennen poistumista PACU:sta.

(IV) LEIKKAUKSEN JÄLKEEN (osastolla): BP:tä, sykettä, SpO2:ta ja sedaatiopisteitä seurataan 1 tunnin välein PCA-morfiinihoidon aikana; Verenpainetta ja sykettä seurataan 4 tunnin välein PCA-morfiinin lopettamisen jälkeen.

Ruokavaliota jatketaan leikkauksen jälkeisenä päivänä 0. Kaikille koehenkilöille suoritetaan normaali laitoskuntoutusohjelma, joka koostuu ohjatusta passiivisesta eteenpäin taivutuksesta ja ulkopuolisesta kiertoharjoituksesta 3 viikon ajan, jota seuraa avustettuja aktiivisia liikkeitä 6 viikkoon asti.

Standardoitu analgeettinen hoito määrätään:

IV PCA morfiini 2 päivää PO parasetamoli 500 mg QID 2 viikkoa PO selekoksibi 200 mg päivittäin 3 päivän ajan IMI morfiini 0,1 mg/kg Q4H prn pelastuskipulääkkeenä 3 vuorokautta IV ondansetroni 0,1 mg/kg Q8H POnmDS Dihydro 3 päivää POD3:sta PO7:ään

Kipuryhmä arvioi komplikaatioiden merkkejä ja oireita päivittäin leikkauksen jälkeiseen päivään 2 asti, jolloin pumppu ja katetri poistetaan. Kivun arviointi ja kipulääkkeeseen liittyvät sivuvaikutukset arvioidaan kiputiimin toimesta päivittäin 2. leikkauksen jälkeiseen päivään asti, jonka jälkeen puhelinseuranta 7. päivään leikkauksen jälkeen

Puhelinseurantaa varten potilaille soitetaan iltapäivällä noin klo 15.00 sekä kipupisteet että analgeettisen asteikon kokonaishyöty (OBAS)