Bloc interscalénique à la bupivacaïne continue vs liposomale pour fracture humérale proximale (CLIP)

CONDUITE DU BSI :

Les effets secondaires et les complications potentielles seront expliqués et un consentement éclairé sera obtenu de tous les sujets.

Un temps mort sera effectué avant le début de l'ISB conformément à la liste de contrôle de l'OMS, en confirmant le côté de la chirurgie avec le sujet.

Une surveillance standard sera mise en place et un cathéter intraveineux sera mis en place.

Tous les ISB seront effectués par des anesthésistes expérimentés en ISB guidé par ultrasons.

Une technique aseptique sera appliquée. L'ISB sera réalisée sous guidage échographique de manière dans le plan. Un cathéter sur aiguille avec une aiguille isolée à biseau court de 50 mm sera utilisé.

Le placement de l'aiguille sera confirmé par une échographie, l'absence de paresthésie persistante, une aspiration négative d'air et de sang, une visualisation en temps réel de la propagation du médicament et une faible résistance à l'injection. Le cathéter sera laissé in situ et suturé à la peau après injection du médicament et retrait de l'aiguille.

Ni le nerf supraclaviculaire ni le nerf suprascapulaire ne seront bloqués.

L'utilisation d'un stimulateur nerveux périphérique et l'administration d'une sédation seront à la discrétion de l'anesthésiste traitant.

Un ISB réussi est défini comme une perte de sensation de froid à la glace dans le dermatome C5, qui sera testée par l'anesthésiste traitant en plus d'évaluer la présence des complications susmentionnées avant l'induction de l'anesthésie générale.

ANESTHESIE & ANALGESIE :

(I) PRÉ-OPÉRATOIRE :

L'évaluation préopératoire de routine sera effectuée à la clinique de préadmission ou au service général, suivie de ces ordonnances :

ECG et radiographie pulmonaire Temps de jeûne standard (6 heures pour les aliments solides et 2 heures pour les liquides clairs) Pas d'analgésiques ou de sédatifs comme préméditation

(II) INTRA-OPÉRATOIRE : L'ISB sera effectuée comme décrit ci-dessus avant l'induction de l'anesthésie générale (AG).

Pour l'induction de l'AG :

Fentanyl IV 1-2 mcg/kg Propofol IV 2-4 mg/kg Rocuronium IV 0,6-1 mg/kg

Pour le maintien de l'AG :

Perfusion contrôlée cible de propofol à une concentration au site d'effet de 0-1,5 mcg/ml Air/O2/desflurane, cible MAC : 0,6 -1,0 IV Morphine 3 mg avant incision cutanée IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/min, augmentation de la PAS cible d'au plus 20 % par rapport à la ligne de base Choix d'un myorelaxant et d'un liquide IV à la discrétion de l'anesthésiste traitant / Kétamine / Dexmédétomidine / Perfusion IV de lidocaïne / Magnésium Pas d'infiltration LA

Pour l'émergence de l'AG :

IV Ondansétron 4 mg 30 minutes avant la fin de la chirurgie L'inversion sera obtenue avec 2,5 mg de néostigmine et 1,2 mg d'atropine et les patients seront extubés lorsque la ventilation et la conscience seront adéquates

(III) POST-OPÉRATOIRE (RÉCUPÉRATION EN PACU) : Tous les sujets seront transférés en PACU pour une surveillance supplémentaire pendant au moins 30 minutes.

La sonde à demeure sera reliée à une pompe élastométrique portative à débit fixe (Easy pump, ®) à l'arrivée en salle de réveil par l'infirmière.

La douleur au repos sera évaluée toutes les 5 minutes à l'aide du NRS. Si le score est supérieur à 4/10, 2 mg de morphine seront administrés par voie intraveineuse toutes les 5 minutes à condition que le sujet ait une fréquence respiratoire > 12/min et un score de sédation < 1 jusqu'à ce qu'un NRS < 4/10 soit atteint.

La présence de complications sera évaluée par l'anesthésiste traitant avant la sortie de l'USPA.

(IV) POST-OPÉRATOIRE (EN SERVICE) : la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la SpO2 et le score de sédation seront surveillés à des intervalles d'une heure pendant la prise de morphine PCA ; La pression artérielle et la fréquence cardiaque seront surveillées toutes les 4 heures une fois la morphine PCA terminée.

Le régime reprendra le jour post-opératoire 0. Tous les sujets suivront un programme de rééducation institutionnelle standard, qui consiste en un exercice supervisé de flexion avant passive et de rotation externe pendant 3 semaines, suivi de mouvements actifs assistés jusqu'à 6 semaines.

Un régime antalgique standardisé sera prescrit :

Morphine PCA IV pendant 2 jours PO paracétamol 500 mg QID pendant 2 semaines PO célécoxib 200 mg par jour pendant 3 jours IMI morphine 0,1 mg/kg Q4H prn comme analgésique de secours pendant 3 jours IV ondansétron 0,1 mg/kg Q8H prn pendant 3 jours PO Dihydrocodéine 30 mg TDS prn de POD3 à PO7

Les signes et symptômes de complications seront évalués quotidiennement par l'équipe de la douleur jusqu'au deuxième jour postopératoire, lorsque la pompe et le cathéter seront retirés. L'évaluation de la douleur et les effets secondaires liés à l'analgésique seront évalués par l'équipe de la douleur quotidiennement jusqu'au jour postopératoire 2, suivi d'un suivi téléphonique jusqu'au jour postopératoire 7

Pour le suivi téléphonique, les patients recevront un appel téléphonique dans l'après-midi vers 15 h 00 pour le score de douleur et l'échelle de bénéfice global de l'analgésique (OBAS).