Folyamatos vs liposzómás bupivakain interscalene blokk proximális humerális töréshez (CLIP)

AZ ISB VIZSGÁLATA:

A mellékhatásokat és a lehetséges szövődményeket elmagyarázzák, és minden alanytól tájékozott beleegyezést kapnak.

Az időtúllépés az ISB kezdete előtt történik a WHO ellenőrzőlistájának megfelelően, megerősítve a műtétet az alanyal.

Szabványos monitorozásra kerül sor, és intravénás katétert hoznak létre.

Az összes ISB-t ultrahang-vezérelt ISB-ben jártas aneszteziológusok végzik.

Aszeptikus technikát kell alkalmazni. Az ISB ultrahangos irányítás mellett, síkban történik. Tű feletti katéter készlet 50 mm-es, rövid ferde szigetelt tűvel kerül felhasználásra.

A tű elhelyezését szonoanatómia, tartós paresztézia hiánya, negatív levegő- és vérszívás, a gyógyszer terjedésének valós idejű vizualizálása és az injekció beadásakor tapasztalt alacsony rezisztencia igazolja. A gyógyszer befecskendezése és a tű kihúzása után a katétert a helyén hagyják, és a bőrre varrják.

Sem a supraclavicularis ideg, sem a suprascapularis ideg nem blokkolódik.

A perifériás idegstimulátor használata és a szedáció beadása a kezelő aneszteziológus döntése alapján történik.

Sikeres ISB-nek minősül a C5 dermatómában a jéggel szembeni hidegérzet elvesztése, amelyet a kezelő aneszteziológus a fent említett szövődmények jelenlétének felmérése mellett az általános érzéstelenítés bevezetése előtt megvizsgál.

ANESTÉZIA ÉS FÁJDALOMGYÓGYÍTÁS:

(I) MŰVELET ELŐTT:

A rutin preoperatív felmérés a felvételi klinikán vagy az általános osztályon történik, majd az alábbi rendeléseket követik:

EKG és mellkasröntgen Normál éhgyomri idők (6 óra szilárd táplálékhoz és 2 óra tiszta folyadékhoz) Fájdalomcsillapítók vagy nyugtatók nélkül, előre megfontoltan

(II) OPERATÍV: Az ISB-t a fent leírtak szerint hajtják végre az általános érzéstelenítés (GA) bevezetése előtt.

A GA indukciójához:

IV Fentanil 1-2mcg/kg IV Propofol 2-4 mg/kg IV Rokurónium 0,6-1mg/kg

A GA karbantartásához:

A propofol célzott infúziója 0-1,5 mcg/ml hatáshelyi koncentrációban Levegő/O2/desflurán, cél MAC: 0,6-1,0 IV Morfin 3 mg bőrmetszés előtt IV Remifentanil 0,1-0,2 mcg/kg/perc, cél SBP legfeljebb 20%-os növekedés a kiindulási értékhez képest Izomrelaxáns és IV folyadék kiválasztása a kezelő altatóorvos döntése szerint Vasopresszorok, vérnyomáscsökkentők, aritmia elleni gyógyszerek szükség szerint adhatók. Nem paracetamol / NSAID / Ketamin / Dexmedetomidin / IV Lidokain infúzió / Magnézium Nincs LA infiltráció

A GA-ból való megjelenéshez:

IV Ondansetron 4 mg 30 perccel a műtét vége előtt A visszafordítást 2,5 mg neostigmin és 1,2 mg atropin alkalmazásával érik el, és a betegeket extubálják, ha a lélegeztetés és az eszmélet megfelelő.

(III) MŰTÉT UTÁNI (PACU-BAN HELYREÁLLÍTÁS): Minden alany a PACU-ba kerül további megfigyelés céljából legalább 30 percig.

A bentlakásos katétert egy rögzített sebességű hordozható elasztometriás pumpához (Easy pump, ®) csatlakoztatja, amikor a nővér megérkezik a gyógyhelyiségbe.

A nyugalmi fájdalmat 5 percenként értékeljük NRS segítségével. Ha a pontszám nagyobb, mint 4/10, 2 mg morfiumot kell beadni intravénásan 5 percenként, feltéve, hogy az alany légzési frekvenciája > 12/perc, és a szedációs pontszáma <1, amíg az NRS < 4/10-et el nem érik.

A szövődmények jelenlétét a kezelő aneszteziológus értékeli a PACU-ból való elbocsátás előtt.

(IV) MŰTÉT UTÁN (AZ OSZTÁLYON): A vérnyomást, a szívfrekvenciát, az SpO2-t és a szedációs pontszámot 1 órás időközönként monitorozzák PCA-morfium alkalmazása során; A vérnyomást és a pulzusszámot 4 órás időközönként monitorozzák a PCA-morfium befejezése után.

A diétát a műtét utáni 0. napon folytatják. Minden alany standard intézményi rehabilitációs programon esik át, amely 3 hétig felügyelt passzív előrehajlításból és külső rotációs gyakorlatból, majd 6 hétig asszisztált aktív mozgásokból áll.

Szabványos fájdalomcsillapító rendszert írnak elő:

IV PCA morfium 2 napig PO paracetamol 500mg QID 2 hétig PO celekoxib 200mg naponta 3 napig IMI morfium 0.1mg/kg Q4H prn mentő fájdalomcsillapítóként 3 napig IV ondansetron 0.1mg/kg Q8HPOn3Dihydro 3 napig POD3-ról PO7-re

A szövődmények jeleit és tüneteit a fájdalomcsillapító csapat naponta értékeli a műtét utáni 2. napig, amikor is eltávolítják a pumpát és a katétert. A fájdalomértékelést és a fájdalomcsillapítóval kapcsolatos mellékhatásokat a fájdalomcsillapító csapat naponta értékeli a posztoperatív 2. napig, majd telefonos nyomon követést követ a műtét utáni 7. napig

Telefonos nyomon követés céljából a betegeket délután 15 óra körül felhívják a fájdalompontszám és a fájdalomcsillapító skála (OBAS) általános előnyei miatt.