小児外科手術における片肺換気中の酸素に対するデクスメデトミジンの効果。 (RCT)

肺分離または片肺換気 OLV は、外科医の作業に適したスペースを提供し、健康な肺を出血や浮腫から保護するために、肺を機械的に分離し、一方の肺を他方から独立して換気することを意味します。肺の損傷。 OLV は、換気/灌流 (V/Q) 比のミスマッチを引き起こし、肺内シャントの増加や低酸素症を引き起こす可能性があります。

低酸素性肺血管収縮 HPV は、低酸素血症に対する最も重要な予防メカニズムです。血流は、換気されていない肺から換気された肺に移動して適切な動脈酸素輸送率を維持するためです。HPV は、肺シャントを減少させるため、低酸素症に対する防御メカニズムです。 そのため、予想よりも酸素の低下が少なくなります。 HPV は 15 分で最大効果に達し、肺シャントの減少、換気/灌流比の均質化、および酸素送達の改善をもたらします。 HPV は、肺圧の変化、アルカローシス、血管拡張剤、麻酔薬など、さまざまな要因の影響を受けます。 これらの要因の中で、麻酔吸入ガスが HPV に最も大きな影響を与えます。

肺シャント: これは生理学的シャント (換気の悪い気嚢) と解剖学的シャントの合計であり、肺シャントの割合 (Qs/Qt) は式 Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2) から計算されます。 ) Qs: シャントを通る血流量、Qt : 総血流量、Cc'O2 : O2 の肺毛細血管含有量、CaO2 : O2 の動脈含有量、CvO2 : O2 の静脈混合含有量研究室、手術室、または ICU では、患者は肺から窒素が洗い流されるまで (20 分間) 100% O2 で呼吸します。 換気の悪いユニットでも酸素濃度は 100% に近づきます。 これは、換気が不十分な肺胞ユニットと十分に換気された肺胞ユニットで分圧と血液飽和度が等しいことを意味します。したがって、生理学的な肺シャントがキャンセルされ、解剖学的な肺シャントが残ります。患者の適切な酸素化を維持するために適用される人工呼吸器を調整します: PEEP の増加、FLOW の増加、1 回換気量 Vt の増加、Pmax の増加、FiO2 の増加、したがって生理学的肺シャントを排除し、解剖学的肺シャントは残ります。合計で 100% を適用します。 O2 テスト。

デクスメデトミジンはα2受容体に対する選択的アゴニストであり、そのα2受容体に対する親和性はクロニジンの8倍です。 0.3 mg/kg の用量で、プロテイン G を活性化し、ノルエピネフリンの分泌を抑制します。 より多くの用量または点滴で投与すると、末梢のα2受容体を刺激します。血漿中のノルエピネフリンのレベルを 90% 以上低下させ、細胞の代謝と酸素の必要性を低下させます。交感神経ブロッカー: 心拍数、血圧、心筋の酸素消費量を低下させます。 α-アドレナリン遮断は、ノルエピネフリンに反応するが低酸素には反応しない肺血管収縮を無効にすることが研究で示されています。 つまり、換気されていない肺の血液供給と HPV に影響を与えず、換気された肺の血管を広げ、麻酔の必要性を減らします (HPV に影響を与えます)。プロポフォールの必要性を 30% 削減します。デスフルラン濃度を低下させ、その後の HPV に対する阻害効果を低下させます。 また、アルファアドレナリン受容体を介した血管平滑筋への直接的な影響に関連して、肺動脈圧の一時的な上昇を引き起こす可能性もあります。