右美托咪定对小儿手术单肺通气过程中氧气的影响。 (RCT)

Lung isolation or one lung ventilation OLV 是指将肺与另一肺独立通气的肺机械分离，以便为外科医生的工作提供合适的空间，并保护健康的肺免受因肺损伤引起的出血或水肿。肺损伤。 OLV 可导致通气/灌注 (V/Q) 比率不匹配，从而导致肺内分流增加和缺氧。

缺氧性肺血管收缩 HPV 是对抗低氧血症最重要的预防机制，因为血流从未通气的肺部移动到通气的肺部以维持足够的动脉氧输送率，HPV 是一种对抗缺氧的防御机制，因为它减少了肺分流。 所以氧气下降比预期的要少。 HPV 在 15 分钟内达到最大作用，导致肺分流减少，通气/灌注比均匀化，氧气输送改善。 HPV 受多种因素影响：肺压变化、碱中毒、血管扩张剂、麻醉剂等。 在这些因素中，麻醉剂吸入气体对 HPV 的影响最大。

肺分流：它是生理分流（通风不良的气囊）和解剖分流的总和，肺分流分数 (Qs/Qt) 由方程式 Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2) 计算得出) Qs：通过分流器的血流量，Qt：总血流量，Cc'O2：肺毛细血管 O2 含量，CaO2：动脉 O2 含量，CvO2：静脉混合 O2 含量 100% O2 测试：通常在心脏导管插入术中进行在实验室、手术室或 ICU 中，患者呼吸 100% O2，直到氮气从他们的肺部被冲走（20 分钟）。 即使在通风不良的单元中，氧气浓度也会接近 100%。 这意味着通气不良和通气良好的肺泡单元的分压和血饱和度相等，因此生理性肺分流被取消，解剖性肺分流仍然存在。肺隔离和OLV应用后，我们对呼吸机进行麻醉操作，调整应用的呼吸机以维持患者的充分氧合：增加 PEEP、增加 FLOW、增加潮气量 Vt、增加 Pmax、增加 FiO2，从而消除生理性肺分流和解剖性肺分流残留，总共我们应用 100% O2 测试。

右美托咪定是α2受体的选择性激动剂，对α2受体的亲和力是可乐定的8倍。 在 0.3 mg / kg 的剂量下，它可以激活蛋白 G 并抑制去甲肾上腺素的分泌。 当以较大剂量给药或输注时，它会刺激外周 α2 受体；它将血浆中的去甲肾上腺素水平降低 90% 以上，从而减少细胞的新陈代谢及其对氧气的需求。交感神经阻滞剂：降低心率、血压和心肌的耗氧量。 研究表明，α-肾上腺素能阻滞剂可消除对去甲肾上腺素有反应但对缺氧无反应的肺血管收缩。 即不影响未通气肺的供血和HPV，使通气肺血管扩张，减少麻醉药需求（影响HPV）；减少 30% 的丙泊酚需求；它降低了地氟醚浓度及其对 HPV 的后续抑制作用。 它还可能导致肺动脉压短暂升高，这与其通过α-肾上腺素能受体对血管平滑肌的直接影响有关。