Wpływ deksmedetomidyny na tlen podczas wentylacji jednego płuca w chirurgii dziecięcej. (RCT)

Izolacja płuc lub wentylacja jednego płuca OLV oznacza mechaniczne oddzielenie płuc z niezależną wentylacją jednego płuca od drugiego w celu zapewnienia odpowiedniej przestrzeni do pracy chirurga oraz ochrony zdrowego płuca przed krwawieniem lub obrzękiem spowodowanym przez uszkodzenie płuc. OLV może prowadzić do niedopasowania stosunku wentylacji do perfuzji (V / Q), co skutkuje zwiększonym przeciekiem śródpłucnym oraz niedotlenieniem.

Hipoksyczny skurcz naczyń płucnych HPV jest najważniejszym mechanizmem zapobiegającym hipoksemii, ponieważ przepływ krwi przemieszcza się z niewentylowanego płuca do płuca wentylowanego w celu utrzymania odpowiedniego tempa transportu tlenu w krwi tętniczej. HPV jest mechanizmem obronnym przed niedotlenieniem, ponieważ zmniejsza przeciek płucny. Tak, aby spadek tlenu był mniejszy niż oczekiwano. HPV osiąga maksymalne działanie w ciągu 15 minut, co skutkuje zmniejszeniem przecieku płucnego, ujednoliceniem stosunku wentylacji do perfuzji i lepszym dostarczaniem tlenu. Na HPV mają wpływ różne czynniki: zmiany ciśnienia płucnego, zasadowica, leki rozszerzające naczynia krwionośne, środki znieczulające itp. Wśród tych czynników największy wpływ na HPV mają wdychane gazy znieczulające.

Przeciek płucny: Jest to suma przecieku fizjologicznego (słabo wentylowane worki powietrzne) i anatomicznego, a frakcja przecieku płucnego (Qs/Qt) jest obliczana z równania Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2) ) Qs: przepływ krwi przez zastawkę, Qt: całkowity przepływ krwi, Cc'O2: zawartość O2 w kapilarach płucnych, CaO2: zawartość O2 w tętnicach, CvO2: zawartość O2 w mieszance żylnej Test 100% O2: często wykonywany podczas cewnikowania serca laboratorium, sali operacyjnej lub OIOM pacjent oddycha 100% O2, aż azot zostanie wypłukany z płuc (20 minut). Stężenie tlenu nawet w słabo wentylowanych jednostkach zbliży się do 100%. Oznacza to, że ciśnienie parcjalne i saturacja krwi są sobie równe w słabo wentylowanych i dobrze wentylowanych jednostkach pęcherzykowych, co powoduje zniesienie fizjologicznego przecieku płucnego i pozostawienie anatomicznego przecieku płucnego. dostosować zastosowane wentylatory w celu utrzymania odpowiedniego utlenowania pacjenta: podwyższenie PEEP, zwiększenie FLOW, zwiększenie objętości oddechowej Vt, zwiększenie Pmax, zwiększenie FiO2, dzięki czemu likwidujemy fizjologiczny przeciek płucny i pozostaje anatomiczny przeciek płucny, łącznie stosujemy 100% Badanie O2.

Deksmedetomidyna jest selektywnym agonistą receptorów α2, którego powinowactwo do receptorów α2 jest ośmiokrotnie większe niż klonidyna. W dawce 0,3 mg/kg aktywuje białko G oraz hamuje wydzielanie noradrenaliny. Podawany w większych dawkach lub we wlewie pobudza obwodowe receptory α2; Obniża poziom norepinefryny w osoczu o ponad 90%, zmniejszając w ten sposób metabolizm komórek i ich zapotrzebowanie na tlen. Bloker współczulny: Zmniejsza częstość akcji serca, ciśnienie krwi i zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Badania wykazały, że blokada alfa-adrenergiczna zniosła skurcz naczyń płucnych, który reaguje na norepinefrynę, ale nie na niedotlenienie. Oznacza to, że nie wpływa na ukrwienie i HPV niewentylowanego płuca, rozszerza naczynia krwionośne wentylowanego płuca i zmniejsza zapotrzebowanie na środki znieczulające (wpływa na HPV); Zmniejsza o 30% zapotrzebowanie na propofol; Zmniejsza stężenie desfluranu i jego późniejsze hamujące działanie na HPV. Może również prowadzić do przejściowego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, związanego z jego bezpośrednim wpływem na mięśnie gładkie naczyń poprzez receptory alfa-adrenergiczne.