Effekten af ​​Dexmedetomidin på ilt under én lungeventilation i pædiatrisk kirurgi. (RCT)

Lungeisolering eller én lungeventilation OLV betyder mekanisk adskillelse af lungerne med uafhængig ventilation af den ene lunge fra den anden for at give et passende rum til kirurgens arbejde og for at beskytte en sund lunge mod blødning eller ødem forårsaget af lungeskader. OLV kan føre til et misforhold i ventilation/perfusion (V/Q) forholdet, hvilket resulterer i øget intrapulmonal shunt samt hypoxi.

Hypoksisk pulmonal vasokonstriktion HPV er den vigtigste forebyggende mekanisme mod hypoxæmi, da blodgennemstrømningen bevæger sig fra den uventilerede lunge til den ventilerede lunge for at opretholde en tilstrækkelig arteriel ilttransporthastighed, HPV er en forsvarsmekanisme mod hypoksi, da det reducerer pulmonal shunt. Så der er mindre iltfald end forventet. HPV når sin maksimale effekt på 15 minutter, hvilket resulterer i nedsat pulmonal shunt, homogenisering af ventilation/perfusionsforhold og forbedret ilttilførsel. HPV påvirkes af forskellige faktorer: ændringer i pulmonalt tryk, alkalose, vasodilatorer, anæstesimidler osv. Blandt disse faktorer har anæstetiske inhalerede gasser den største effekt på HPV.

Pulmonal shunt: Det er summen af ​​den fysiologiske shunt (dårligt ventilerede luftsække) og den anatomiske shunt og pulmonal shuntfraktionen (Qs/Qt) er beregnet ud fra ligningen Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2 ) Qs: blodgennemstrømning gennem shunten, Qt: total blodgennemstrømning, Cc'O2: pulmonært kapillærindhold af O2, CaO2: arterielt indhold af O2, CvO2: venøst ​​blandet indhold af O2 100 % O2-test: udføres ofte i en hjertekateterisering laboratorium, operationsstue eller intensivafdeling, trækker patienten vejret 100 % O2, indtil nitrogen skylles ud af deres lunger (20 minutter). Iltkoncentrationen vil selv i dårligt ventilerede enheder nærme sig 100 %. Det betyder, at partialtrykket og blodmætningen er ens i de dårligt ventilerede og velventilerede alveolære enheder, dermed annulleres den fysiologiske lungeshunt og den anatomiske lungeshunt forbliver Efter lungeisolering og OLV-påføring udfører vi anæstesimanøvrer på respirator og juster de påførte ventilatorer for at opretholde tilstrækkelig iltning af patienten: øget PEEP, øget FLOW, øget tidalvolumen Vt, øget Pmax, øget FiO2, og dermed eliminere den fysiologiske lunge shunt og den anatomiske lunge shunt tilbage, i alt anvender vi 100% O2 test.

Dexmedetomidin er en selektiv agonist for α2-receptorer, hvis affinitet til α2-receptorer er otte gange mere end clonidin. Ved en dosis på 0,3 mg/kg aktiverer det protein G og hæmmer noradrenalinsekretion. Når det gives i større doser eller infusion, stimulerer det de perifere α2-receptorer; Det reducerer niveauet af noradrenalin i plasmaet med mere end 90% og reducerer dermed cellernes stofskifte og deres behov for ilt.Sympatisk blokering: Reducerer hjertefrekvens, blodtryk og iltforbrug i hjertemusklen. Undersøgelser har vist, at alfa-adrenerg blokade afskaffede pulmonal vasokonstriktion, der reagerer på noradrenalin, men ikke på hypoxi. Det vil sige, at det ikke påvirker blodforsyningen og HPV i den uventilerede lunge, udvider blodkarrene i den ventilerede lunge og reducerer bedøvelsesbehovet (påvirker HPV); Reducerer 30% af behovet for propofol; Det reducerer desflurankoncentrationen og dets efterfølgende hæmmende virkning på HPV. Det kan også føre til forbigående stigninger i pulmonalarterietrykket relateret til dets direkte virkning på vaskulær glat muskulatur gennem alfa-adrenerge receptorer.