A dexmedetomidin hatása az oxigénre az egyik tüdő lélegeztetése során a gyermeksebészetben. (RCT)

Tüdőizoláció vagy egy tüdő lélegeztetés Az OLV a tüdő mechanikus elválasztását jelenti az egyik tüdő független lélegeztetésével, hogy megfelelő teret biztosítson a sebész munkájához, és megóvja az egészséges tüdőt a vérzéstől vagy ödémától. tüdőkárosodás. Az OLV a lélegeztetés/perfúzió (V/Q) arány eltéréséhez vezethet, ami fokozott intrapulmonális shunthoz és hipoxiához vezethet.

Hipoxiás pulmonalis vazokonstrikció A HPV a hypoxemia elleni legfontosabb megelőzési mechanizmus, mivel a véráramlás a nem szellőztetett tüdőből a lélegeztetett tüdőbe mozog, hogy fenntartsa a megfelelő artériás oxigéntranszport sebességet, a HPV védekező mechanizmus a hipoxia ellen, mivel csökkenti a pulmonalis shuntot. Hogy a vártnál kisebb legyen az oxigénesés. A HPV 15 perc alatt éri el maximális hatását, aminek következtében csökken a pulmonalis sönt, homogenizálódik a lélegeztetés/perfúzió arány, és javul az oxigénszállítás. A HPV-t számos tényező befolyásolja: pulmonális nyomásváltozás, alkalózis, értágítók, érzéstelenítők stb. Ezen tényezők közül az érzéstelenítő belélegzett gázoknak van a legnagyobb hatása a HPV-re.

Pulmonalis sönt: A fiziológiai sönt (rosszul szellőző légzsákok) és az anatómiai sönt összege, valamint a pulmonalis sönt frakció (Qs/Qt) a Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2) egyenletből számítható ki. ) Qs: véráramlás a shunton keresztül, Qt : teljes véráramlás, Cc'O2 : tüdőkapilláris O2-tartalom, CaO2 : artériás O2-tartalom, CvO2: vénás vegyes O2-tartalom 100% O2 teszt: gyakran szívkatéterezésben végzik Laboratóriumban, műtőben vagy intenzív osztályon a páciens 100%-os O2-t lélegzik be, amíg a nitrogén ki nem mosódik a tüdejéből (20 perc). Az oxigénkoncentráció még a rosszul szellőző egységekben is megközelíti a 100%-ot. Ez azt jelenti, hogy a rosszul szellőző és jól szellőző alveoláris egységekben a parciális nyomás és a vértelítettség egyenlő, így a fiziológiás pulmonalis shunt megszűnik és az anatómiai pulmonalis shunt megmarad Tüdőizoláció és OLV alkalmazás után altatási manővereket végzünk a lélegeztetőgépen, ill. állítsuk be az alkalmazott lélegeztetőgépeket a páciens megfelelő oxigénellátása érdekében: fokozott PEEP, fokozott FLOW, megnövekedett légzési térfogat Vt, emelkedett Pmax, megemelkedett FiO2, így megszűnik a fiziológiás pulmonalis shunt és az anatómiai pulmonalis shunt maradványok, összességében 100%-ot alkalmazunk O2 tesztelés.

A dexmedetomidin az α2 receptorok szelektív agonistája, amelynek affinitása az α2 receptorokhoz nyolcszor nagyobb, mint a klonidiné. 0,3 mg/kg dózisban aktiválja a protein G-t és gátolja a noradrenalin szekréciót. Nagyobb adagokban vagy infúzióban adva stimulálja a perifériás α2 receptorokat; Több mint 90%-kal csökkenti a plazma noradrenalin szintjét, ezáltal csökkenti a sejtek anyagcseréjét és oxigénigényét.Szimpatikus blokkoló: Csökkenti a szívritmust, a vérnyomást és a szívizom oxigénfogyasztását. Tanulmányok kimutatták, hogy az alfa-adrenerg blokád megszüntette a pulmonalis érszűkületet, amely a noradrenalinra reagál, de a hipoxiára nem. Vagyis nem befolyásolja a nem lélegeztetett tüdő vérellátását és HPV-jét, tágítja a lélegeztetett tüdő ereit, csökkenti az érzéstelenítő szükségletet (a HPV-t érinti); 30%-kal csökkenti a propofol szükségességét; Csökkenti a dezflurán koncentrációját és az ezt követő HPV-gátló hatását. A pulmonalis artériás nyomás átmeneti növekedéséhez is vezethet, ami az alfa-adrenerg receptorokon keresztül a vaszkuláris simaizomzatra gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt következik be.