O efeito da dexmedetomidina no oxigênio durante a ventilação monopulmonar em cirurgia pediátrica. (RCT)

Isolamento pulmonar ou ventilação de um pulmão OLV significa a separação mecânica dos pulmões com ventilação independente de um pulmão do outro, a fim de fornecer um espaço adequado para o trabalho do cirurgião e proteger um pulmão saudável de sangramento ou edema causado por lesão pulmonar. OLV pode levar a uma incompatibilidade na relação ventilação/perfusão (V/Q), resultando em aumento do shunt intrapulmonar, bem como hipóxia.

Vasoconstrição pulmonar hipóxica O HPV é o mecanismo preventivo mais importante contra a hipoxemia, pois o fluxo sanguíneo se move do pulmão não ventilado para o pulmão ventilado para manter uma taxa adequada de transporte de oxigênio arterial, o HPV é um mecanismo de defesa contra a hipóxia, pois reduz o shunt pulmonar. Para que haja menos queda de oxigênio do que o esperado. O HPV atinge seu efeito máximo em 15 minutos, resultando em diminuição do shunt pulmonar, homogeneização da relação ventilação/perfusão e melhora na oferta de oxigênio. O HPV é afetado por vários fatores: alterações na pressão pulmonar, alcalose, vasodilatadores, agentes anestésicos etc. Dentre esses fatores, os gases inalatórios anestésicos têm maior efeito sobre o HPV.

Shunt pulmonar: É a soma do shunt fisiológico (sacos aéreos mal ventilados) e do shunt anatômico e a fração do shunt pulmonar (Qs/Qt) é calculada a partir da equação Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2 ) Qs: fluxo sanguíneo através do shunt, Qt: fluxo sanguíneo total, Cc'O2: conteúdo capilar pulmonar de O2, CaO2: conteúdo arterial de O2, CvO2: conteúdo misto venoso de O2 Teste de O2 a 100%: geralmente realizado em um cateterismo cardíaco laboratório, sala de cirurgia ou UTI, o paciente respira 100% O2 até que o nitrogênio seja eliminado de seus pulmões (20 minutos). A concentração de oxigênio, mesmo em unidades mal ventiladas, se aproximará de 100%. Isso significa que a pressão parcial e a saturação sanguínea são iguais nas unidades alveolares mal ventiladas e bem ventiladas, assim o shunt pulmonar fisiológico é cancelado e o shunt pulmonar anatômico permanece ajustar os ventiladores aplicados de forma a manter a oxigenação adequada do paciente: aumento da PEEP, aumento do FLOW, aumento do volume corrente Vt, aumento da Pmax, aumento da FiO2, eliminando assim o shunt pulmonar fisiológico e permanece o shunt pulmonar anatômico, no total aplicamos 100% Teste de O2.

A dexmedetomidina é um agonista seletivo dos receptores α2 cuja afinidade pelos receptores α2 é oito vezes maior que a clonidina. Na dose de 0,3 mg/kg ativa a proteína G e inibe a secreção de noradrenalina. Quando administrado em doses maiores ou em infusão, estimula os receptores α2 periféricos; Reduz os níveis de norepinefrina no plasma em mais de 90%, reduzindo assim o metabolismo das células e a sua necessidade de oxigénio.Bloqueador simpático: Reduz a frequência cardíaca, a pressão arterial e o consumo de oxigénio do músculo cardíaco. Estudos demonstraram que o bloqueio alfa-adrenérgico aboliu a vasoconstrição pulmonar que responde à norepinefrina, mas não à hipóxia. Ou seja, não afeta o suprimento sanguíneo e o HPV do pulmão não ventilado, dilata os vasos sanguíneos do pulmão ventilado e reduz a necessidade de anestesia (afetando o HPV); Reduz em 30% a necessidade de propofol; Reduz a concentração de desflurano e seu subsequente efeito inibitório sobre o HPV. Também pode levar a aumentos transitórios na pressão da artéria pulmonar relacionados aos seus efeitos diretos no músculo liso vascular por meio de receptores alfa-adrenérgicos.