Het effect van dexmedetomidine op zuurstof tijdens één longventilatie bij pediatrische chirurgie. (RCT)

Longisolatie of één longventilatie OLV betekent de mechanische scheiding van de longen met onafhankelijke ventilatie van de ene long van de andere, om een ​​geschikte ruimte te bieden voor het werk van de chirurg en om een ​​gezonde long te beschermen tegen bloeding of oedeem veroorzaakt door long schade. OLV kan leiden tot een mismatch in de verhouding ventilatie/perfusie (V/Q), wat resulteert in een verhoogde intrapulmonale shunt en hypoxie.

Hypoxische pulmonale vasoconstrictie HPV is het belangrijkste preventieve mechanisme tegen hypoxemie, aangezien de bloedstroom van de ongeventileerde long naar de geventileerde long gaat om een ​​adequate arteriële zuurstoftransportsnelheid te behouden. HPV is een verdedigingsmechanisme tegen hypoxie omdat het de pulmonale shunt vermindert. Zodat er minder zuurstofverlies is dan verwacht. HPV bereikt zijn maximale effect in 15 minuten, wat resulteert in een verminderde pulmonale shunt, homogenisatie van ventilatie/perfusieverhouding en verbeterde zuurstoftoevoer. HPV wordt beïnvloed door verschillende factoren: veranderingen in longdruk, alkalose, vasodilatatoren, anesthetica enz. Van deze factoren hebben ingeademde verdovende gassen het grootste effect op HPV.

Pulmonale shunt: het is de som van de fysiologische shunt (slecht geventileerde luchtzakken) en de anatomische shunt en de pulmonale shuntfractie (Qs/Qt) wordt berekend met de vergelijking Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2 ) Qs: bloedstroom door de shunt, Qt: totale bloedstroom, Cc'O2: pulmonale capillaire inhoud van O2, CaO2: arteriële inhoud van O2, CvO2: veneuze gemengde inhoud van O2 100% O2-test: vaak uitgevoerd bij een hartkatheterisatie laboratorium, operatiekamer of ICU ademt de patiënt 100% O2 in totdat de stikstof uit de longen is gespoeld (20 minuten). Zelfs in slecht geventileerde units zal de zuurstofconcentratie de 100% benaderen. Dit betekent dat de partiële druk en de bloedverzadiging gelijk zijn in de slecht geventileerde en goed geventileerde alveolaire eenheden, dus de fysiologische pulmonale shunt wordt geannuleerd en de anatomische pulmonale shunt blijft bestaan. Na longisolatie en OLV-toepassing voeren we anesthesiemanoeuvres uit op de ventilator en pas de toegepaste ventilatoren aan om voldoende oxygenatie van de patiënt te behouden: verhoogde PEEP, verhoogde FLOW, verhoogd ademvolume Vt, verhoogde Pmax, verhoogde FiO2, waardoor de fysiologische pulmonale shunt wordt geëlimineerd en de anatomische pulmonale shunt blijft, in totaal passen we 100% toe O2 testen.

Dexmedetomidine is een selectieve agonist voor α2-receptoren waarvan de affiniteit voor α2-receptoren acht keer groter is dan die van clonidine. Bij een dosis van 0,3 mg/kg activeert het proteïne G en remt het de secretie van noradrenaline. Bij toediening in grotere doses of infusie stimuleert het de perifere α2-receptoren; Het verlaagt de niveaus van noradrenaline in het plasma met meer dan 90%, waardoor het metabolisme van de cellen en hun behoefte aan zuurstof worden verminderd. Sympathische blokker: verlaagt de hartslag, bloeddruk en zuurstofverbruik van de hartspier. Studies hebben aangetoond dat alfa-adrenerge blokkade de pulmonale vasoconstrictie opheft die reageert op noradrenaline maar niet op hypoxie. Dat wil zeggen, het heeft geen invloed op de bloedtoevoer en HPV van de niet-geventileerde long, verwijdt de bloedvaten van de geventileerde long en vermindert de anesthesievereisten (beïnvloedt HPV); Vermindert 30% van de behoefte aan propofol; Het vermindert de desfluraanconcentratie en het daaropvolgende remmende effect op HPV. Het kan ook leiden tot voorbijgaande verhogingen van de pulmonale arteriële druk die verband houdt met de directe effecten ervan op de vasculaire gladde spieren via alfa-adrenerge receptoren.