Effekten av dexmedetomidin på oksygen under én lungeventilasjon i pediatrisk kirurgi. (RCT)

Lungeisolasjon eller én lungeventilasjon OLV betyr mekanisk adskillelse av lungene med uavhengig ventilasjon av en lunge fra den andre, for å gi et passende rom for kirurgens arbeid, og for å beskytte en sunn lunge mot blødninger eller ødem forårsaket av lungeskade. OLV kan føre til misforhold i ventilasjon/perfusjon (V/Q)-forholdet som resulterer i økt intrapulmonal shunt samt hypoksi.

Hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon HPV er den viktigste forebyggende mekanismen mot hypoksemi, ettersom blodstrømmen beveger seg fra den uventilerte lungen til den ventilerte lungen for å opprettholde en tilstrekkelig arteriell oksygentransporthastighet, er HPV en forsvarsmekanisme mot hypoksi da den reduserer lungeshunt. Slik at det blir mindre oksygenfall enn forventet. HPV når sin maksimale effekt på 15 minutter, noe som resulterer i redusert lungeshunt, homogenisering av ventilasjon/perfusjonsforhold og forbedret oksygentilførsel. HPV påvirkes av ulike faktorer: endringer i lungetrykk, alkalose, vasodilatorer, anestesimidler etc. Blant disse faktorene er det anestetiske inhalerte gasser som har størst effekt på HPV.

Pulmonal shunt: Det er summen av den fysiologiske shunten (dårlig ventilerte luftsekker) og den anatomiske shunten og pulmonal shuntfraksjonen (Qs/Qt) beregnes fra ligningen Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2 ) Qs: blodstrøm gjennom shunten, Qt: total blodstrøm, Cc'O2: pulmonært kapillærinnhold av O2, CaO2: arterielt innhold av O2, CvO2: venøst ​​blandet innhold av O2 100 % O2-test: ofte utført i en hjertekateterisering lab, operasjonsstue eller intensivavdeling, puster pasienten 100 % O2 til nitrogen vaskes ut fra lungene (20 minutter). Oksygenkonsentrasjonen selv i dårlig ventilerte enheter vil nærme seg 100 %. Dette betyr at partialtrykket og blodmetningen er like i de dårlig ventilerte og godt ventilerte alveolare enhetene, dermed avbrytes den fysiologiske lungeshunten og den anatomiske lungeshunten forblir Etter lungeisolering og OLV-påføring utfører vi anestesimanøvrer på respirator og juster de påførte respiratorene for å opprettholde tilstrekkelig oksygenering av pasienten: økt PEEP, økt FLOW, økt tidalvolum Vt, økt Pmax, økt FiO2, og dermed eliminere den fysiologiske lungeshunten og den anatomiske lungeshuntresten, totalt påfører vi 100 % O2 testing.

Dexmedetomidin er en selektiv agonist for α2-reseptorer hvis affinitet for α2-reseptorer er åtte ganger mer enn klonidin. Ved en dose på 0,3 mg / kg aktiverer det protein G og hemmer sekresjon av noradrenalin. Når det gis i større doser eller infusjon, stimulerer det de perifere α2-reseptorene; Det reduserer nivået av noradrenalin i plasma med mer enn 90 %, og reduserer dermed cellenes metabolisme og deres behov for oksygen.Sympatisk blokker: Reduserer hjertefrekvens, blodtrykk og oksygenforbruk i hjertemuskelen. Studier har vist at alfa-adrenerg blokade opphevet pulmonal vasokonstriksjon som reagerer på noradrenalin, men ikke på hypoksi. Det vil si at det ikke påvirker blodtilførselen og HPV til den uventilerte lungen, utvider blodårene i den ventilerte lungen og reduserer anestesibehovet (påvirker HPV); Reduserer 30 % av behovet for propofol; Det reduserer desflurankonsentrasjonen og dens påfølgende hemmende effekt på HPV. Det kan også føre til forbigående økninger i lungearterietrykket relatert til dets direkte effekter på vaskulær glatt muskulatur gjennom alfa-adrenerge reseptorer.